急性应激障碍(ASD)研究述评(3)
ASD和预防PTSD的形成有着非常好的效果。
暴露疗法通常是处理创伤记忆的首选疗法。暴露是提取、修改恐惧结构和减少回避的直接途径。在安全的环境中进行重复暴露，可以导致恐惧结构的适应性改变。在一个安全可控的环境中观察恐惧强弱变化，可以增强个体积极的暗示和期望。暴露也可使人们重新评价创伤事件及其对创伤事件的反应，进而使他们做出适当的认知改变。Bryant等人(1999)以其研究结果证明了延迟暴露的效果，并认为延迟暴露是ASD治疗的重要组成部分。
眼动脱敏是一种以暴露为基础的治疗技术。眼动脱敏的治疗程序包括了解创伤史、治疗准备、评定、脱敏、再加工等8个部分。以往大量研究证明，眼动脱敏对创伤引起的PTSD有快速疗效。对一些在战争中受伤的AsD士兵进行了眼动脱敏治疗，结果发现，仅在1次治疗后，ASD个体的创伤症状就得到明显的改善。
支持性辅导是ASD治疗中普遍使用的一种心理干预手段。支持性辅导作为一种心理咨询服务，主要是给创伤个体提供创伤教育和解决问题的一般技巧。支持性辅导的家庭作业主要是要求创伤个体坚持记录当前的问题及情绪状态。虽然一些研究结果表明，与认知行为疗法相比，早期的支持性辅导的干预效果并不理想，但以ASD个体中约80%可能发展为PTSD的研究结果(Bryant，2003)作参照，支持性辅导还是具有相当不错的效果。
, 百拇医药
除以上几种主要的干预手段外，其他的一些因素，如社会支持，对ASD的干预作用也不容忽视。McGarvoy等人发现，在女性被试中，来自朋友的社会支持较低，可预测ASD的出现等人(2004)的研究表明，创伤个体对获得的社会支持的总体满意度与ASD显著相关。Sattler等人(2006)的研究结果显示，低社会支持与ASD相关，低社会支持一定程度上促进了ASD症状的发展。Ozer等人(2003)对PTSD有关的一些研究进行元分析，结果发现，知觉到较低社会支持的个体报告了较多的PTSD症状：同时，社会支持对PTSD的影响具有累积效应，社会支持对PTSD的预测力随创伤发生的时间增加而增强。大量研究已表明，家人、朋友、医务人员、社会团体等各种渠道提供给创伤个体的情感支持、经济支持、心理咨询援助(包括咨询师指导下的自我帮助信息)等广泛的社会支持，XCASD个体的恢复，对抑制PTSD症状的形成，具有良好的效果。
6 展望
通过上述的文献回溯，我们不难发现，尽管ASD的有关研究，如ASD的发生率及相关因素、预测功能及心理干预等，取得了大量的研究成果，但同时，这一领域的研究还存在一些问题和不足，诸如ASD的诊断标准及ASD可否预测PTSD的质疑等，有待研究者的进一步探讨。
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首先，ASD的诊断标准和相应的测量方式，需要未来的研究者进一步探讨。目前ASD的诊断似乎过分强调分离症状的存在，忽略了许多其他的创伤反应，这可能会将一部分受到创伤的个体排除在外。大量研究表明，ASD与个体的认知变量、创伤记忆显著相关；创伤相关的具体记忆的较少提取，可预测ASD；并且，急性应激期内的脑损伤个体在内隐记忆水平上，表现出对创伤相关词的干扰效应，而控制组的个体没有出现干扰效应。另外，Kuhn等人(2006)的研究结果表明，心率与创伤性分离显著相关，与创伤所致悲痛接近显著相关，并且可据其预测自评的ASD严重性。因此，今后ASD的诊断标准可以考虑增加认知、记忆或生理反应等指标，进一步完善此类测评工具，以更准确地诊断急性创伤个体。
其次，在预测PTSD时，要综合考虑亚，ASD、认知、生理等因素。大量研究表明，PTSD个体中，许多晟初没有表现为ASD：而亚ASD对PTSD有着较好的预测。而在Bryant，Harvey等人(2000)的研究中，最显著的预测指标是ASD诊断和不低于90次的心率，它可解释敏感性的88%和特异性的85%。而且，创伤相关的具体记忆的较少提取，可预测6个月后的PTSD。因此，在预测PTSD时，应该考虑ASD诊断中的各种症状的作用。充分利用亚AsD诊断，结合认知、归因、生理反应等指标，才能更加准确地识别出可能持续发展成慢性病态应激反应的个体，及早向其提供心理援助，最大限度地预防其慢性精神障碍的出现。
, http://www.100md.com
第三，ASD的脑机制有待进一步的深入探索。Osuch等人(2008)首次用正电子断层扫描技术考察了急性应激期内创伤个体的神经生理反应。Osuch等人(2008)分别在静息、接受创伤材料提示、接受中性材料提示3种状态下对被试进行扫描。结果发现，在静息状态下，与健康控制组被试比较，创伤组被试显示出局部脑血流量在右内侧前额叶皮层/前部扣带回的高灌注，在右侧杏仁核的灌注不足；对于创伤组被试，与接受中性提示材料的反应相比，创伤提示导致了局部脑血流量在双侧杏仁核/嗅旁皮质的减少。创伤组被试局部脑血流量变化的功能连通性分析表明，发生在听取创伤提示时的杏仁核、嗅旁皮质和右内侧前额叶皮层，前部扣带回之间的功能交互作用可能是创伤个体出现ASD及其适应或恢复的神经基础。
李欢欢等人(2006，2007)发现，海马和前脑皮层是动物对急性应激反应敏感的脑区，脑神经颗粒素的磷酸化水平可能是反映急性应激的一项新的生物学指标。Tsolakidou等人(2008)发现神经可塑基因在大鼠海马区的急性应激调节作用。这些发现对于ASD个体的脑机制研究将具有一定的启发作用。
第四，现有的ASD的心理干预技术具有各自的优势和缺陷，这些技术还需要在实践中不断完善。在对ASD个体实施心理干预时，考虑创伤个体的具体情况，选择合适的技术，同时多结合其他的方法，也许效果更佳。此外，由于大量的W ASD个体后来出现了PTSD，因此，在对ASD个体进行干预的同时，结合其他的创伤反应，使用基于症状的评价模型，评定创伤个体急性应激反应的亚状态，并提供适当的干预(Gold，2008)，应当能够减少创伤反应的进一步发展，促进创伤个体的尽早恢复。
第五，加强ASD的研究及相关工作，在我国极有现实意义。在汶川大地震后，心理援助充分展现出它在重建心灵家园、促进社会和谐中的重要作用。, http://www.100md.com(杜建政 夏冰丽)
暴露疗法通常是处理创伤记忆的首选疗法。暴露是提取、修改恐惧结构和减少回避的直接途径。在安全的环境中进行重复暴露，可以导致恐惧结构的适应性改变。在一个安全可控的环境中观察恐惧强弱变化，可以增强个体积极的暗示和期望。暴露也可使人们重新评价创伤事件及其对创伤事件的反应，进而使他们做出适当的认知改变。Bryant等人(1999)以其研究结果证明了延迟暴露的效果，并认为延迟暴露是ASD治疗的重要组成部分。
眼动脱敏是一种以暴露为基础的治疗技术。眼动脱敏的治疗程序包括了解创伤史、治疗准备、评定、脱敏、再加工等8个部分。以往大量研究证明，眼动脱敏对创伤引起的PTSD有快速疗效。对一些在战争中受伤的AsD士兵进行了眼动脱敏治疗，结果发现，仅在1次治疗后，ASD个体的创伤症状就得到明显的改善。
支持性辅导是ASD治疗中普遍使用的一种心理干预手段。支持性辅导作为一种心理咨询服务，主要是给创伤个体提供创伤教育和解决问题的一般技巧。支持性辅导的家庭作业主要是要求创伤个体坚持记录当前的问题及情绪状态。虽然一些研究结果表明，与认知行为疗法相比，早期的支持性辅导的干预效果并不理想，但以ASD个体中约80%可能发展为PTSD的研究结果(Bryant，2003)作参照，支持性辅导还是具有相当不错的效果。
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除以上几种主要的干预手段外，其他的一些因素，如社会支持，对ASD的干预作用也不容忽视。McGarvoy等人发现，在女性被试中，来自朋友的社会支持较低，可预测ASD的出现等人(2004)的研究表明，创伤个体对获得的社会支持的总体满意度与ASD显著相关。Sattler等人(2006)的研究结果显示，低社会支持与ASD相关，低社会支持一定程度上促进了ASD症状的发展。Ozer等人(2003)对PTSD有关的一些研究进行元分析，结果发现，知觉到较低社会支持的个体报告了较多的PTSD症状：同时，社会支持对PTSD的影响具有累积效应，社会支持对PTSD的预测力随创伤发生的时间增加而增强。大量研究已表明，家人、朋友、医务人员、社会团体等各种渠道提供给创伤个体的情感支持、经济支持、心理咨询援助(包括咨询师指导下的自我帮助信息)等广泛的社会支持，XCASD个体的恢复，对抑制PTSD症状的形成，具有良好的效果。
6 展望
通过上述的文献回溯，我们不难发现，尽管ASD的有关研究，如ASD的发生率及相关因素、预测功能及心理干预等，取得了大量的研究成果，但同时，这一领域的研究还存在一些问题和不足，诸如ASD的诊断标准及ASD可否预测PTSD的质疑等，有待研究者的进一步探讨。
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首先，ASD的诊断标准和相应的测量方式，需要未来的研究者进一步探讨。目前ASD的诊断似乎过分强调分离症状的存在，忽略了许多其他的创伤反应，这可能会将一部分受到创伤的个体排除在外。大量研究表明，ASD与个体的认知变量、创伤记忆显著相关；创伤相关的具体记忆的较少提取，可预测ASD；并且，急性应激期内的脑损伤个体在内隐记忆水平上，表现出对创伤相关词的干扰效应，而控制组的个体没有出现干扰效应。另外，Kuhn等人(2006)的研究结果表明，心率与创伤性分离显著相关，与创伤所致悲痛接近显著相关，并且可据其预测自评的ASD严重性。因此，今后ASD的诊断标准可以考虑增加认知、记忆或生理反应等指标，进一步完善此类测评工具，以更准确地诊断急性创伤个体。
其次，在预测PTSD时，要综合考虑亚，ASD、认知、生理等因素。大量研究表明，PTSD个体中，许多晟初没有表现为ASD：而亚ASD对PTSD有着较好的预测。而在Bryant，Harvey等人(2000)的研究中，最显著的预测指标是ASD诊断和不低于90次的心率，它可解释敏感性的88%和特异性的85%。而且，创伤相关的具体记忆的较少提取，可预测6个月后的PTSD。因此，在预测PTSD时，应该考虑ASD诊断中的各种症状的作用。充分利用亚AsD诊断，结合认知、归因、生理反应等指标，才能更加准确地识别出可能持续发展成慢性病态应激反应的个体，及早向其提供心理援助，最大限度地预防其慢性精神障碍的出现。
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第三，ASD的脑机制有待进一步的深入探索。Osuch等人(2008)首次用正电子断层扫描技术考察了急性应激期内创伤个体的神经生理反应。Osuch等人(2008)分别在静息、接受创伤材料提示、接受中性材料提示3种状态下对被试进行扫描。结果发现，在静息状态下，与健康控制组被试比较，创伤组被试显示出局部脑血流量在右内侧前额叶皮层/前部扣带回的高灌注，在右侧杏仁核的灌注不足；对于创伤组被试，与接受中性提示材料的反应相比，创伤提示导致了局部脑血流量在双侧杏仁核/嗅旁皮质的减少。创伤组被试局部脑血流量变化的功能连通性分析表明，发生在听取创伤提示时的杏仁核、嗅旁皮质和右内侧前额叶皮层，前部扣带回之间的功能交互作用可能是创伤个体出现ASD及其适应或恢复的神经基础。
李欢欢等人(2006，2007)发现，海马和前脑皮层是动物对急性应激反应敏感的脑区，脑神经颗粒素的磷酸化水平可能是反映急性应激的一项新的生物学指标。Tsolakidou等人(2008)发现神经可塑基因在大鼠海马区的急性应激调节作用。这些发现对于ASD个体的脑机制研究将具有一定的启发作用。
第四，现有的ASD的心理干预技术具有各自的优势和缺陷，这些技术还需要在实践中不断完善。在对ASD个体实施心理干预时，考虑创伤个体的具体情况，选择合适的技术，同时多结合其他的方法，也许效果更佳。此外，由于大量的W ASD个体后来出现了PTSD，因此，在对ASD个体进行干预的同时，结合其他的创伤反应，使用基于症状的评价模型，评定创伤个体急性应激反应的亚状态，并提供适当的干预(Gold，2008)，应当能够减少创伤反应的进一步发展，促进创伤个体的尽早恢复。
第五，加强ASD的研究及相关工作，在我国极有现实意义。在汶川大地震后，心理援助充分展现出它在重建心灵家园、促进社会和谐中的重要作用。, http://www.100md.com(杜建政 夏冰丽)