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编号:11887021
强迫症病理的认知一行为研究述评(1)
http://www.100md.com 2010年4月1日 《心理科学进展》 2010年第2期
强迫症病理的认知一行为研究述评

     摘 要 认知一行为领域对强迫症(OCD)的病理进行了深入的探索,强迫症的认知一行为理论认为功能失调性信念、应对策略及中和行为对强迫症的发生和维持有重要作用;强迫症的安全动机模型把强迫行为归囚于安全动机系统不能产生停止安全防卫行为的信号,在此基础上有研究表明,在做停止强迫行为的决策时,强迫症患者依赖于主观停止标准,导致决策困难,延长了强迫行为持续的时间,通过整理近年来此领域的研究,认为趋一避冲突存在于一些强迫症患者中,且可能足导致强迫症的又一重要因素。

    关键词 强迫症;病理;认知一行为理论;趋一避冲突

    分类号 R395

    1 引言

    自 1936年Lewis对强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)的概念进行整理以来(许又新,1993),强迫症的研究已经至少持续了70年,主要探讨了强迫症的症状、病理和治疗。尤其最近20年涌现出了大量探索强迫症病理的文献,其中相当一部分集中在认知一行为领域,可见该领域的研究既是热点,也是难点。国内外的一些研究者对有关强迫症的病理研究进行了梳理,促进了强迫症的研究。有些综述涵盖了众多领域的研究(肖泽萍,2006),有些集中在某一领域,如神经心理学领域(蔡厚德,2006)和神经生物化学领域(汪春运,2008)。虽然认知一行为领域的研究也有一些综述(Doron&Kyrlos,2005;Turner,2006),但是,由于该领域的研究迅速发展,之前的综述已不能涵盖最新的研究成果。
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    强迫症以强迫思维和强迫行为为特征(Watson,Wu,&Cutshall,2004)。强迫行为可分为两种:一是外显的强迫行为(overt compulsion),如强迫性的洗涤、检查、计数;二是内隐的强迫行为(covert compulsion),如强迫性的回忆、默念祈祷、内心确定等(Abramowitz,Khandker,Nelson,Deacon,&Rygwall,2006)。强迫症症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在(许又新,1993;张仲明,2005)。强迫症病理研究的核心是探究引发和维持强迫症的因素,认知一行为理论认为这些因素主要是功能失调性信念(dysfunetional beliefs)、中和行为(neutralization)和应对策略(coping strategies)。最近认知√亍为领域又提出了一些新的理论假设,如强迫症的安全动机模型(security motivation model),,还提出了新的研究方向,如强迫行为的停止标准问题,补充并发展了认知一行为理论。本文回顾了该领域最新的研究成果,分析了强迫症病理研究现存的问题,最后探索性地用趋一避冲突来解释一部分尚未解决的疑问,并在此基础上层望未来发展趋势。
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    2 功能失调性信念对强迫症的作用机制

    认知疗法的创立者Beck认为信念产生于某种生活经历,影响着人们认识和评价主、客观刺激,并认为功能失调性信念是导致强迫症产生的关键因素(引自Abramowitz,Nelson,Rygwall,&Khandker,2007)。功能失调性信念主要包括:1)对危险发生的可能性、后果严重性和责任感的夸大;2)完美主义和对不确定性的不可忍受;3)强烈的控制欲;4)思想一行动融合(thousht-actionfusion,TAF),功能失调性信念使得个体对闯入性思维(intrusion)产生不适当的评价,从而使其衍变成强迫思维,因此闯入性思维是强迫症认知一行为理论的一个基本概念,是分析强迫症的起点(Abramowitz,et aL,2007;Turner,2006)。Clark,Purdon和Byers(2000)认为闯入性思维是重复出现的、难以被个体接受和控制的思想、表象、或冲动,它们来自于个体内部,会影响个体当前的活动。它类似于强迫思维,只是出现的强度、频率较低,引发的焦虑较少,广泛地存在于几乎所有人群中。Doron和Kyrios(2005)认为特定的世界观与闯入性思维有关。怀有“到处都充满着危险”的世界观会导致个体对危险信号的警觉,从而使得闯入性思维增多,这在一定程度上解释了为何创伤性事件可以引发或加重闯入性思维,Speekens,Hackmann,Ehlers和Cuthbert(2007)的研究表明超过80%的强迫症患者有闯入性表象,其中三分之二的闯入性表象与早年创伤有关,而且闯入性表象与强迫症的严重程度密切相关。
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    2.1 对危险发生的可能性、后果严重性及责任感的夸大

    Julien,O'Connor和Aardema(2007)认为强迫症患者会反复思考一些低风险的事情,夸大负性事件发生的可能性,并把后果想象得很严重。同时,患者在解释闯入性思维时常认为自己有强烈的责任感和内疚感,害怕因做错事而被责备,因此倾向于反复检查确认,避免为发生在自己或别人身上的意外负责,这导致了他们对强迫症尤其是强迫检查的易感性,Arntz,Voncken和Goosen(2007)的研究表明,强迫症患者在高责任感情境中比在低责任感情境中表现出更多的强迫体验,Lopatka和Rachman(1995)的研究结果显示,强迫症患者的责任感降低会使其对负性事件发生的可能性和后果的严重性评价降低,不适感和进行强迫检查的愿望也会下降。

    2.2 完美主义和对不确定的不可忍受性

    Tolin等人(2001)认为病理性怀疑是强迫症患者完美主义的突出特征,存在于强迫症的各个亚型中,如强迫检查的患者经常不合理地怀疑某件事有没有做好;强迫清洗的患者经常过分地怀疑某件物品有没有洗干净。对病理性怀疑的研究主要探讨了对记忆的不自信和对不确定的不可忍受性,例如Tolin等人的实验表明强迫检查的患者比强迫清洗的患者和正常被试对记忆表现出更多的不自信。但Tolin,Abramowitz,Brigidi和Foa(2003)认为用对记忆的不自信来解释病理性怀疑是不够的,因为对记忆的不自信也存在于抑郁症患者、脑损伤病人和老年人中,然而这些人并不表现出强迫症症状,因此他们接着用对不确定的不可忍受性来解释。他们的研究表明,面对不确定性,强迫检查的患者比无强迫检查的患者及正常对照组有更高的不可忍受性;Constans,Foa,Franklin和Mathews(1995)的实验也显示在记忆清晰度相同的情况下,完成记忆任务时强迫症患者比正常对照组需要更高的记忆清晰度,原因是他们对同样清晰度的记忆所带来的不确定性具有更高的不可忍受性。

    2.3 控制欲和控制感

    Skinner(引自Moulding&Kyrios,2006)认为, 百拇医药(张众良 张仲明 李 红)
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