成瘾人群的决策障碍:研究范式与神经机制(1)
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摘要：药物成瘾者和赌博成瘾者常常偏好即刻的奖赏而忽视将来的消极结果。在进行决策任务时，他们倾向于做出不利的选择，偏好短时的获益而不顾长期的损失，这是一种决策障碍的表现。延迟折扣任务(DDT)、爱荷华赌博任务(IGT)和剑桥赌博任务(CGT)是研究决策障碍的三种常用方法和范式，分别考察成瘾人群的冲动性决策、决策短视和决策时的冒险行为。近十几年来的研究表明，前额叶皮层(PFC)在人类的决策活动中起重要作用。其中，腹内侧前额叶(VMPFC)、眶额叶(OFC)、背外侧前额叶(DLPFC)等皮层的功能变化与成瘾人群的决策障碍有密切关系。
关键词：成瘾；决策障碍；延迟折扣；赌博任务；前额叶皮层
分类号：B842；B845
1、引言
成瘾(addiction)在操作层面上可以被定义为“即使被明确要求做出另一种不同的选择，个体仍然持续地做出非适应性的选择”(Redish，Jensen，＆Johnson，2008)。成瘾者在某种渴求药物或某种吸引行为面前，常常需要做出“是”或“否”的抉择，事实上他们面临的是一种行为决策。决策作为一种高级认知活动，对人类的生存和适应有重要的意义。然而，令人困惑的是，成瘾者最后的选择通常都是那些会进一步导致消极后果的行为(继续用药或赌博)。于是，一个重要的问题很自然地出现了——成瘾者在进行决策时有何特点?进一步说，他们的成瘾与其决策特点有何关系?早期的一些研究初步发现，药物成瘾者在进行决策实验任务时倾向于做出不利的选择，偏好短时的获益而不顾长期的损失(Rogers，Evefitt，Baldacchino，Blackshaw，Swainson，Wynne，et al.，1999；Grant，Contoreggi，＆London，2000)。许多研究进一步表明，不同的药物成瘾者均表现出类似的不良决策行为，如大麻成瘾者(Whitlow，Liguori，Livengood，Hart，Mussat-Whitlow，Lamborn，et al.，2004)、酒精成瘾者(Fein，Klein，＆Finn，2004；Noel，Bechara，Dan，Hanak，＆Verbanck，2007)等，与那些没有使用过药物的控制组相比，药物成瘾者在决策任务上表现得更差(Fishbein，Hyde，Eldreth，London，Matochik，Ernst，et al.，2005；Stout，Rock，Campbell，Busemeyer，＆Finn，2005；Barry＆Petry，2008)，他们只关注眼前的利益或奖赏而不顾长远的消极结果，这种决策模式与其成瘾有密切的关系(Bechara，2005；Barry＆Petry，2008)。继而，许多研究者提出，药物成瘾者可能普遍存在着决策障碍(decision-making deficit、dysfunction或impairment)(参见Bechara，Dolan，Denburg，Hindes，Anderson，＆Nathan，2001；Stout et al.，2005；Paulus，2007；da Rocha，Malloy-Diniz，Lage，Romano-Silva，de Marco，＆Correa，2008；Jollant，Lawrence，Olie，O'Daly，Malafosse，Courtet，et al.，2010)。药物成瘾者的决策障碍主要涉及：对未来结果的异常加工或未来获益的显著折扣、对短期获益和长期获益的调节能力减退、基于概率的大小而做出不合适的选择、改变易得性选择框架来整合结果的能力削弱(Paulus，2007)。此外，病理性赌博(Pathological gambling)作为与药物依赖相似的一种成瘾行为(Petry，2006；Potenza，2008，)，也与决策障碍有着密切的关系(Goudriaan，Oosterlaan，de Beurs，＆van den Brink，2005，2006；Labudda，Wolf，Markowitsch，＆Brand，2007；Tanabe，Thompson，Claus，Dalwani，Hutchison，＆Banich，2007)。赌博成瘾者总是为了获得即刻的满足或者减轻不舒服的感觉而忽视长期的负面影响，其特点表现为决策技能较差、行为转变能力削弱以及对惩罚不敏感(van Hoist，van den Brink，Veltman，＆Goudriaan，2010)。
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成瘾人群的决策障碍现象引发了人们的极大关注，研究者开始系统地从决策的角度来深化对成瘾的认识。Redish等(2008)整合已有的七种成瘾理论，提出了决策系统缺陷理论。该理论认为，人类的决策系统是一个复杂的多重交互系统，由计划系统(planning system)、习惯系统(habitsystem)和情境识别系统(situation-recognitionsystem)组成，决策系统的缺陷(vulnerability)如内稳态的偏离、超快速的折扣过程、学习速率的变化等，可能会导致个体不断寻求某些药物或从事某些非适应性行为。
对成瘾人群的决策障碍进行研究具有重要的意义。一方面，从决策这个重要心理功能的动态变化来审视人类的成瘾行为，有助于加深我们对成瘾现象的发生、维持和改变的本质认识；另一方面，从成瘾人群这个特殊的群体来考察决策行为的异常现象，有助于拓广决策研究的领域和视野，加深我们对人类的决策活动和功能的理解。本文重点介绍了研究成瘾人群决策障碍的三种典型方法和范式，并对各自的优势和不足进行分析和总结，同时，结合决策障碍神经机制方面的研究进展。对成瘾、决策与脑功能之间的关系进行了初步阐述。
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2、决策障碍的研究范式
2.1 延迟折扣任务(Delay Discounting Task，DDT)
延迟折扣是指与一个立即可得的强化物相比，另一个被延迟一段时间的强化物其价值会打折扣，在这两类强化物之间，人们常常会选择前一种(Bickel＆Marsch，2001)。延迟折扣任务(DDT)的实验程序通常是让被试在假设的两个强化物之间做出选择：一个即刻可获得但是价值较小的，如现在20美元；另一个延迟一段时间但价值较大的，如1周后55美元。实验者设计不同量级的强化物和不同的延迟时间，经过一定次数的选择之后，可以得到被试对延迟强化物(A)在某个延迟时间点(D)的当前主观价值(V)，使用下面的公式可以计算出被试对延迟强化物的折扣速度，即折扣率(k)，折扣率越高说明被试做决策时的冲动性(impulsivity)越强(Kirby，Petry，＆Bickel，1999)。
v＝A/1+kD
尽管个体都有将延迟强化物折扣的倾向，但, http://www.100md.com(严万森 李纾 隋南)