李 涛 李永红 宋 慧 高 冉 冯 菲

    焦虑中的安全行为及其影响*

    李 涛1李永红1宋 慧1高 冉1冯 菲2

    (1中南民族大学教育学院, 武汉 430074) (2武汉工商学院公共基础课部, 武汉 430065)

    安全行为是个体用于预防或者减轻恐惧后果的行为, 它被认为是焦虑障碍维持的重要机制之一, 也会对焦虑的暴露治疗产生干扰。安全行为与焦虑水平、焦虑相关的认知偏差存在联系, 错误归因假说、注意资源偏离假说和行为信息假说对这种联系做出了解释。此外, 安全行为的使用会削弱焦虑暴露治疗的效果、提高暴露的接受性。未来研究应对安全行为做出更清晰的界定和准确的测量, 进一步改进研究设计, 借鉴第三代行为治疗的理论解释安全行为与焦虑的关系; 同时还需要考察安全行为的双重作用, 开发聚焦于安全行为的治疗方案并评估其效果。

    安全行为, 焦虑障碍, 暴露治疗

    焦虑障碍是一种常见的精神障碍, 患者以极度的恐惧和焦虑以及与这些症状相关的行为异常为特征, 美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)中把它分为分离性焦虑障碍、选择性缄默症、社交焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐惧症、特定恐惧症和广泛性焦虑障碍(APA, 2013)。焦虑障碍有较高的流行率, 调查显示我国18岁及以上居民焦虑障碍的12月患病率约为5.0%, 终生患病率约为7.6% (Huang et al., 2019)。焦虑障碍对个体的学习、社会功能、身体健康和生活质量有显著的消极影响(Creswell et al., 2020; Wang et al., 2016), 因此焦虑障碍的发生、维持及干预受到越来越多的关注。

    焦虑障碍者在日常生活或治疗过程中有大量机会暴露于所恐惧的情境中, 按照学习理论的观点, 因为习惯化过程的存在, 个体在多次暴露后会逐渐减轻焦虑症状。另一方面, 焦虑障碍以对威胁的不准确评价为特征, 在实际的暴露经验中个体所恐惧的后果并没有出现, 因此患者有很多机会去检验和矫正这些认知偏差, 焦虑状况也应该会有所改善。然而, 令人感到奇怪的是, 一些焦虑障碍患者特别是社交焦虑障碍者尽管反复暴露于恐惧情境中, 可是他们的焦虑症状却并没有因为多次暴露而获得显著改善。针对这一现象, 研究者从个体在焦虑情境中的不当反应出发寻求解释。Salkovskis (1991)提出焦虑者经常会做出一些行为来预防或减轻恐惧的后果。例如, 社交恐惧症患者回避眼神的接触, 惊恐障碍患者事先服用对抗焦虑的药物等等。他将这些行为称之为“安全寻求行为”(Safety-seeking behaviors), 后来的研究中则更多使用“安全行为”(Safety behaviors)来指代此类行为, 两者在焦虑的临床研究中可以替换使用 ......