骨关节炎——难以承受之痛(2)
非甾体类消炎药物对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限,均有较好的治疗作用,但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等,对软骨基质的合成有抑制作用,长期应用虽然关节疼痛改善,但是骨关节炎的基本病变反会加重。服用传统的非甾体类抗炎药者,如需进行手术,至少停药2周,否则会增加麻醉和术中出血的危险性。最近又出现了一些副作用较小的新型非甾体类消炎药物,如选择性II型环氧化酶(COX-2)抑制剂美洛昔康(商品名:莫比可)、尼美舒利(商品名:美舒宁)等,作用强且无胃肠道反应,术前也不需停药,但部分品种存在潜在的心血管和肾的不良影响,使用时需加以注意。此外,对于疼痛症状较重的病人,曲马多、阿片类的纯镇痛剂可取得较满意的效果。
2.肾上腺皮质激素:对于关节腔积液的病例效果好,采用关节腔内注射,4周未改善可再用1次,但不宜反复多次使用,且应在严格的消毒措施下进行。过度使用会加重关节损伤,加速关节退变,消毒不严会有感染的危险,故应严格控制适应症。
3.透明质酸:可减少关节内的摩擦,缓解疼痛,改善功能。采用关节腔内注射,每周1次,每次2毫升。其疗效与非甾体类消炎药物相当,虽不及激素起效快,但疼痛缓解维持的时间比激素长。
4.氨基葡萄糖:可改善软骨的代谢,抑制炎症的发展,且停药后疗效仍会持续一定时间,这一类药物见效较慢,一般需治疗数周后才见效,但能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。
5.超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶(SOD):能清除氧代谢过程中产生的副产品,从而减少对关节软骨的损害。
6.其他具有消炎止痛作用的各种霜剂、乳胶剂表面应用。
药物不能控制症状怎么办
当药物不能控制症状,并有中度以上疼痛和功能障碍者 ......
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