过度医疗 有多少可以避免(2)
典型案例：小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家里经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。为了防患于未然，她每次都要求医生为母亲做一个全身检查，什么CT、磁共振一样都不能少。
然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？
专家剖析：贵药＝好药＝好疗效，这是民间一直存在的误区。其实，药价的高低，不是根据药物对某一疾病的疗效而定，而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决定的。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。如螺旋霉素的售价，约等于红霉素的几倍，而它对金黄色葡萄球菌的抗菌作用，仅是红霉素的1/32。目前较贵的抗生素都具有很广的抗菌谱，因此对不明病原菌的感染常能收到很好的效果，但是如果不问病情一概用“好药”，反而会因为它们的“广谱”引起体内细菌耐药，甚至引起菌群失调。小丽的母亲就是因为长期应用广谱抗生素造成细菌耐药，感染也就越来越难以控制了。
同时，任何有创的或无创的检查都可能对人体产生危害，如CT检查、拍片、透视中所用的X线对人体的损害是不言而喻的，如果不是必需，过度检查完全没有必要。而且，做了太多检查难免会出现一些“疑似”异常的结果，患者可能因此背上心理包袱，久而久之反而危害健康。
《家庭医药》提醒：就医并不同于普通的消费，不能简单地用价格来衡量诊疗质量的高低。因此，也完全没有必要去刻意追求医疗高消费。应该在医生的指导下选择“最适合”自己的而不是“最贵”的诊疗项目。
现象三：受虚假医疗广告误导催生过度医疗
很多患者因为医药知识的匮乏，容易轻信一些媒体上刊登(播发)的所谓医药广告。比如乙肝病毒携带者，轻信能让大小三阳迅速转阴的虚假广告，结果花了很多冤枉钱，大小三阳没有变化，人却被弄得倾家荡产。有的根本就不是大小三阳，被骗子给扣上“乙肝病人”的帽子，于是到处求医购药，被骗得两手空空。有的接受了错误信息的误导，自以为“久病成良医”，自己为治病设计出一套方案，指挥医生的医疗行为，动不动就要到医院化验检查，指名道姓要求使用什么药物。
典型案例：小钟在高考体检时被查出乙肝小三阳，乙肝病毒DNA定量是阴性，医生说不用吃药治疗，平时注意休息、饮食，定期复查就行了。但一想到自己体内还有可怕的乙肝病毒存在，一想到以后工作生活都会受到影响，甚至可能发展成肝硬化、肝癌，小钟就坐立不安。于是他留意报纸、电视上的广告，看到有什么“大小三阳包转阴”的“药品”就不惜花重金买来吃，频繁到各大医院复查两对半、DNA、B超等，光检查费就花了上千元。后来，又从一个“老草医”那里抓来几大包不知名的草药，吃了几天，突然出现全身黄疸，像个“金娃娃”似的。到医院检查，结果是吃出了药源性肝损害……
专家剖析：乙肝的治疗是过度医疗的“重灾区”。究其原因，主要是患者对疾病缺乏科学的认识，容易接受来自广告或道听途说的误导所致。
乙肝患者一旦得病，心中恐惧，四处奔波，急于治愈。由于对肝病的认识几乎为零，容易盲目听信广告宣传，使用广告推荐的药物。尤其是乙肝病毒携带者，即便医生好言相劝，认为暂时可以采取医学观察，不必用药，患者却认为这是医生水平不高，一定有好药可以“转阴”，这也正中了一些不讲医德的医疗人员的“下怀”，为其开出这样那样的药物。然而乙肝患者机体尚处于免疫耐受状态，对于这些治疗不产生应答，用药实际就是一种浪费。
辅助检查同样如此。不少患者长年累月接受着一些额外的、不必经常进行的化验检查。而一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查肝炎病毒指标和病毒变异指标。目前各地兴起和大肆炒作的乙肝病毒DNA检测，实际上误导了广大患者，造成了严重的浪费和混乱。还有的乙肝病毒携带者每隔1～2月就做1次B超检查，其实这么短的时间内，肝脏组织不会发生多大变化。
另外，我国药物性肝损害的病例正在以每年3%～4.5%的速度增长。使用中药治疗乙肝是我国特色之一(编者注：到目前为止，还没有充分的证据证明中药能治愈乙肝)，但中药也有副作用，临床上常用的一些中药，如川楝子、山豆根、虎杖、土茯苓等等，长期使用都有一定的肝毒性作用。临床上经常可以看到不少乙肝患者在盲目使用中药复方后，病情加重，甚至于恶化的事例。
《家庭医药》提醒：我们不能指望非法医疗广告的发布者能够自律，但我们可以选择从正规的媒体上获得自己所需的医学知识，提高自己辨别虚假医疗广告的能力。
现象四：“孝道”助长过度医疗
“只要是给爸爸治病，花再多的钱，我们做儿女的都心甘情愿。就是觉得父母把我们养大那么辛苦，花了那么多心血。像父亲那个病虽然我们也知道治也没什么用，但总算是尽了做子女的一份心，将来自己心里也好受些呀。”这是一位病人家属的话，这番话，既让我们敬佩其孝心，又为其无奈和无知感到同情，对其助长过度医疗感到可悲。
典型案例：记者在医院曾经遇到一位70多岁的老人，入院后被查出患有胃癌，医生为老人进行剖腹探察，发现老人的肿瘤已经在腹腔广泛转移，已经没有手术的价值。但是，老人的家属却坚决要求手术、化疗，所有治疗肿瘤的手段都要上，一样也不能少。最后老人接受了手术和化疗，不到两个月时间，人全变了形，身体被活活拖垮，离开了人世。
专家剖析：目前在癌症的所有医疗手段中，手术仍占主导地位。但有的晚期癌症患者癌细胞已多处扩散，此时根本无法手术，如果强行手术则对患者有害无益；有的患者反复化疗，造成白细胞降低，身体虚弱，此时再次化疗只会增加痛苦，加速死亡；有的放化疗过度引起的后遗症治疗起来相当困难，使患者本人痛苦万分。
与上面的例子相对应的，另有一位70岁的晚期癌症患者，病情及探查结果与那位老人极相似，不同的是，家属选择了关闭切口，采用姑息治疗。此后积极支持及配合医生治疗，以镇静平和的态度对病人进行心理安抚，使患者树立了足够的信心与疾病抗争，保持积极向上的乐观心态。医生给予适量的化疗药物，加上中药、免疫制剂、营养支持、对症处理、适当运动等综合性措施，病情好转，食欲及体重渐增，两个月后出院回家疗养。至今已存活两年，精神及体貌如同常人。
现在，在对癌症特别是晚期癌症的治疗上，越来越多的医生强调“姑息治疗”。世界卫生组织(WHO)给“姑息治疗”下的定义是：对那些给予系统的治愈性治疗无反应的病人，给予积极的症状治疗和生活护理，控制疼痛及其他症状，结合心理和精神等给予全面的支持和治疗，尽可能帮助病人享受有活力的生活，使他们在有尊严，基本无痛苦的条件下安详地走完人生最后历程。
《家庭医药》提醒：癌症的治疗是非常复杂的，应根据每个患者的病程、病种、病位、细胞类型、恶性程度、年龄、体质等全面情况制定个体化治疗方案。以上两名患者病情虽然相似，但采用的治疗方案不同，所得到的结果也不一样，前者人财两空，成了过度治疗的牺牲品。后者治疗适度，提高了生活质量，延长了寿命。
编后：过度医疗是一个非常复杂的问题，其根源复杂，消除这种现象也不是一朝一夕能够办到的。那么，在这种现象还客观存在的情况下，作为普通百姓，我们平时还是应该多学习医疗卫生常识，对疾病的治疗要有合理的目标和心理预期，患病时注意与医生之间的交流……一句话，那些因我们自身的原因导致的过度医疗，可以休矣。
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