联合降压最佳拍档
糖尿病合并高血压的患者，该如何运用降压药呢？临床实践证明，这类患者需要多种降压药物联合治疗。其优势在于：平稳降压，有效帮助降压达标，保护心脑肾等重要器官。
目前，短效的降压药物应用日益减少，而以长效药物取而代之。如长效钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
理想的降压联合用药方案
理想的联合用药应当满足以下条件：各组分既能增大彼此的作用，又能拮抗彼此的不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)和利尿剂的英文词首字母分别是A、B(β)、C、D，较理想的联合是：
◆A+B组合(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+β受体阻滞剂)；
◆B+C组合(β受体阻滞剂+钙拮抗剂)；
◆A+C组合 (血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙拮抗剂)；
◆A+D组合(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂)；
◆A(或B)+C+D组合(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙拮抗剂+利尿剂)。
试验证明，AD及AC组合的用药效果优于BD联合(β受体阻滞剂如阿替洛尔+利尿剂)。
AD组合
厄贝沙坦(ARB)+氢氯噻嗪(利尿剂)，就是AD组合。其中氢氯噻嗪通过利尿作用减少血容量，从而降低血压，但是在降压的同时也会由于过度的排钾作用导致低钾血症；氢氯噻嗪还会在尿酸代谢中，抑制远端输尿管对尿酸的排泄，从而产生高尿酸血症。而厄贝沙坦可以通过阻断醛固酮的保钠排钾作用，由此抵消氢氯噻嗪低钾血症的不良反应；厄贝沙坦还可以纠正氢氯噻嗪产生的高尿酸血症，可能的机理是其促进了远端输尿管对尿酸的排泄。因此，厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合用药在增强降压疗效的同时，通过降低用药剂量降低了不良反应的发生，更由于两药互补的作用机制，使各自的不良反应得到抵消。所以，厄贝沙坦+氢氯噻嗪是联合用药中的合理配方。
糖尿病高血压患者较容易发生糖尿病肾病，而早期联合用药防治，能有效控制多种危险因素，尤其是控制高血压，对阻止糖尿病肾病的发生和发展非常重要。目前，研究证实，固定低剂量联合治疗方案——培哚普利(ACEI)+吲达帕胺(寿比山，长效利尿剂)治疗糖尿病合并高血压，在减少蛋白尿、逆转左心室肥厚和改善大动脉僵硬度方面，较单药治疗更有效。
AC组合
研究证实，培哚普利(ACEI)+氨氯地平(长效CCB)的AC组合，比阿替洛尔(β受体阻滞剂)+噻嗪类利尿剂(BD联合)用药效果更优，在降低心血管事件尤其冠心病终点事件方面更有益。
临床研究显示，老年高危高血压患者常伴有较高的大动脉顺应性及大动脉弹性下降，这些患者在降压的同时应注意动脉弹性的改善。长效CCB(如氨氯地平)联合ACEI(AC组合)的治疗方案，在改善血管结构及功能方面具有较好的优势。鉴于老年高血压患者有更多的大动脉弹性异常，对这一群体的高危患者采用以长效CCB为基础，联合ACEI或ARB的治疗方案，可能更有利于血压的进一步达标及大动脉弹性的改善。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com, http://www.100md.com(刘尊永)
目前，短效的降压药物应用日益减少，而以长效药物取而代之。如长效钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
理想的降压联合用药方案
理想的联合用药应当满足以下条件：各组分既能增大彼此的作用，又能拮抗彼此的不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)和利尿剂的英文词首字母分别是A、B(β)、C、D，较理想的联合是：
◆A+B组合(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+β受体阻滞剂)；
◆B+C组合(β受体阻滞剂+钙拮抗剂)；
◆A+C组合 (血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙拮抗剂)；
◆A+D组合(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂)；
◆A(或B)+C+D组合(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙拮抗剂+利尿剂)。
试验证明，AD及AC组合的用药效果优于BD联合(β受体阻滞剂如阿替洛尔+利尿剂)。
AD组合
厄贝沙坦(ARB)+氢氯噻嗪(利尿剂)，就是AD组合。其中氢氯噻嗪通过利尿作用减少血容量，从而降低血压，但是在降压的同时也会由于过度的排钾作用导致低钾血症；氢氯噻嗪还会在尿酸代谢中，抑制远端输尿管对尿酸的排泄，从而产生高尿酸血症。而厄贝沙坦可以通过阻断醛固酮的保钠排钾作用，由此抵消氢氯噻嗪低钾血症的不良反应；厄贝沙坦还可以纠正氢氯噻嗪产生的高尿酸血症，可能的机理是其促进了远端输尿管对尿酸的排泄。因此，厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合用药在增强降压疗效的同时，通过降低用药剂量降低了不良反应的发生，更由于两药互补的作用机制，使各自的不良反应得到抵消。所以，厄贝沙坦+氢氯噻嗪是联合用药中的合理配方。
糖尿病高血压患者较容易发生糖尿病肾病，而早期联合用药防治，能有效控制多种危险因素，尤其是控制高血压，对阻止糖尿病肾病的发生和发展非常重要。目前，研究证实，固定低剂量联合治疗方案——培哚普利(ACEI)+吲达帕胺(寿比山，长效利尿剂)治疗糖尿病合并高血压，在减少蛋白尿、逆转左心室肥厚和改善大动脉僵硬度方面，较单药治疗更有效。
AC组合
研究证实，培哚普利(ACEI)+氨氯地平(长效CCB)的AC组合，比阿替洛尔(β受体阻滞剂)+噻嗪类利尿剂(BD联合)用药效果更优，在降低心血管事件尤其冠心病终点事件方面更有益。
临床研究显示，老年高危高血压患者常伴有较高的大动脉顺应性及大动脉弹性下降，这些患者在降压的同时应注意动脉弹性的改善。长效CCB(如氨氯地平)联合ACEI(AC组合)的治疗方案，在改善血管结构及功能方面具有较好的优势。鉴于老年高血压患者有更多的大动脉弹性异常，对这一群体的高危患者采用以长效CCB为基础，联合ACEI或ARB的治疗方案，可能更有利于血压的进一步达标及大动脉弹性的改善。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com, http://www.100md.com(刘尊永)