静脉“出事”，早防早查并早治等(2)
该病起病缓慢，临床表现轻重不一，约20%的患者，尤其年轻人起病时无症状，偶因验血或发现脾肿大而确诊。轻者仅有头昏、乏力；重者可有出血及血栓形成。
血小板增多症引起的出血常为自发性，可反复发作。一方面是因为患者的血小板数虽然高，但其功能差；另一方面可能是因为发生血栓，使血管内压力增高，从而导致血管破裂出血。其中以胃肠道出血最为常见，也可有鼻出血、齿龈出血、血尿、皮肤黏膜淤斑等，但紫癜少见。
国内统计，血小板增多症患者30%有动脉或静脉血栓形成。肢体血管栓塞后，可表现为肢体麻木、疼痛，甚至坏疽；脾及肠系膜血管栓塞可致腹痛、呕吐；肺、脑、肾栓塞引起相应临床症状。
血小板增多症是恶性程度较低的恶性疾病，由于其病因未明及尚无特效治疗方法，所以到目前为止还难以治愈。
一般治疗主要是应用抑制骨髓造血的药物，最常选用羟基脲，可以间断应用，但最好小剂量长期维持治疗。有条件者可加用干扰素，以减少羟基脲的用量(羟基脲终究是化疗药物，对身体不利)，甚至不用羟基脲亦可长期缓解。如果血小板太高(>1000×109/升)有血栓形成危险时，可到医院用单采机从血液中祛除过多的血小板。该病最严重的问题是少数患者最终会转化为急性白血病，因此要注意随诊观察。
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患了颈椎病，也要动起来(下)
□ 上海华东医院神经内科教授金永寿
上期介绍了颈椎病的运动疗法，适宜在症状缓解的时候做。在颈椎病症状加重时，就应该进行按摩疗法。按摩疗法最好在早晨醒后进行，因为此时经过一夜的休息，颈背部的肌肉处于相对放松状态，有利于增强按摩的效果。具体做法如下：
搓脸用两手手掌分别搓脸的正面、侧面及耳后各10次。
梳头五指分开如梳头状自前向后梳头10次。
揉颈分别用左、右手揉擦对侧前颈各10次，揉拿对侧肩井穴各10次；随后擦后颈部10次，并上下移动抓拿后颈部，依次用拇指点揉左、右风池穴及天柱、新设、天鼎穴，然后用拇指对颈背部痛点进行按揉。
旋转—手托枕部，一手反掌托下颌，进行轻柔的头部上仰位旋转运动数次。
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此外，有头晕症状者，可将两手五指分开，用指尖轻叩头部；手臂麻木者，可沿上臂、前臂顺序揉搓，并配以曲池、合谷穴点按，以加强疗效。
自我按摩可每日进行1次，每次5～10分钟，坚持1～2个月以上可有较好疗效。
穴位小知识：
肩井穴位于大椎穴与两肩峰连线的中点，肩部最高处。大椎穴在第7颈椎棘突下，与两肩峰相平处。
风池穴位于颈项后枕骨下，大筋外侧凹陷处。
天柱穴位于后发际正中直上0.5寸，脊柱旁开约1.3寸，枕骨下方突起的肌肉(斜方肌)的外缘凹陷中。
新设穴位于风池穴直下方，后发际下1.5寸。
天鼎穴位于喉结旁开3寸，再直下1寸，胸锁乳突肌后缘。
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曲池穴位于完全屈肘时，肘窝横纹外侧端处。
合谷穴位于手虎口间，将一手拇指指间关节横纹正对另一手拇指、食指之间的指蹼边缘，拇指尖所指之处。
任老师患了冠心病，医生让他做冠脉搭桥手术。任老师却了解到现在有一种新的治疗方法——药物缓释支架，听说这种方法效果更好，而且创伤很小。医生为什么不让他做这种手术呢？
冠心病手术，哪种方法更好
□ 北京阜外心血管病医院院长、心血管外科教授胡盛寿
心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。自20世纪初开始，人们就为治疗冠心病进行不懈的努力。从最初的缓解症状减轻痛苦，逐渐发展到手术根治和球囊支架介入治疗等手段。顺应当今科技发展潮流，药物缓释支架应运而生，出现了药物缓释支架治疗的热潮。但是，随着药物支架的大量使用，术后心脏不良事件的出现和增加，引起了人们更多的思考。
, 百拇医药
◆冠心病的治疗并未进入“缓释支架时代”，而只是多了一种尚需临床研究的新的治疗技术。
20世纪60年代，外科冠脉搭桥手术成为冠心病治疗的有效治疗措施。但人们往往对外科手术的大创伤、大出血感到恐惧，所以开始寻找下一位“女神”。20世纪70年代，医务工作者尝试用球囊来扩张狭窄的冠状动脉，但单纯的扩张容易发生术后的再次狭窄，人们敏锐地发现，血管被扩张后植入金属支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是不安分的病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕、浸蚀金属支架，使其发生再狭窄。
于是，聪明的研究者给金属裸支架穿上一层药物的“外衣”，如紫三醇、丝裂霉素等，可以降低再狭窄的发生，称之为药物缓释支架。人们似乎在这场冠心病治疗的拉锯战中看到了胜利的曙光，有人轻言“‘药物缓释支架时代’已经来临”。但实际情况是，“完美”并没有降临在药物缓释支架上，它只是降低了术后早期支架内再狭窄的发生率，但其远期疗效尚未认定，且远期血栓发生率高于金属裸支架。
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研究表明，药物缓释支架“女神”并不像人们想象得那般完美无瑕，选择药物缓释支架治疗冠心病是需要谨慎和小心的，不能盲目跟从“潮流”。
◆冠脉搭桥手术和介入治疗是两项不能相互替代的技术，二者都有各自的临床应用范围和适应证。
球囊扩张、植入金属支架包括药物支架，属于介入治疗方法。冠脉搭桥手术和介入治疗方法到底谁优谁劣呢？循证医学早已证实，外科治疗和介入治疗均有各自最佳的手术适应证，两者不可偏颇。球囊扩张术因为其极高的再狭窄发生率(30%～60%)，使其使用受到限制，在球囊扩张后植入支架(金属裸支架)可降低再狭窄的发生率，但仍然在20%上下。因此，对于简单的血管病变(单支局限血管病变)，球囊扩张术是较好的治疗手段；而对于复杂病变(多支弥漫病变，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等)，冠状动脉搭桥术仍是最佳选择。
总之，药物治疗、介入治疗和外科冠状动脉搭桥手术，都是冠心病治疗不可或缺的重要部分，都有各自的适应证，相互之间是互补的，是不可替代的。
编辑/余曼yuman@cpcw.com, 百拇医药
血小板增多症引起的出血常为自发性，可反复发作。一方面是因为患者的血小板数虽然高，但其功能差；另一方面可能是因为发生血栓，使血管内压力增高，从而导致血管破裂出血。其中以胃肠道出血最为常见，也可有鼻出血、齿龈出血、血尿、皮肤黏膜淤斑等，但紫癜少见。
国内统计，血小板增多症患者30%有动脉或静脉血栓形成。肢体血管栓塞后，可表现为肢体麻木、疼痛，甚至坏疽；脾及肠系膜血管栓塞可致腹痛、呕吐；肺、脑、肾栓塞引起相应临床症状。
血小板增多症是恶性程度较低的恶性疾病，由于其病因未明及尚无特效治疗方法，所以到目前为止还难以治愈。
一般治疗主要是应用抑制骨髓造血的药物，最常选用羟基脲，可以间断应用，但最好小剂量长期维持治疗。有条件者可加用干扰素，以减少羟基脲的用量(羟基脲终究是化疗药物，对身体不利)，甚至不用羟基脲亦可长期缓解。如果血小板太高(>1000×109/升)有血栓形成危险时，可到医院用单采机从血液中祛除过多的血小板。该病最严重的问题是少数患者最终会转化为急性白血病，因此要注意随诊观察。
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患了颈椎病，也要动起来(下)
□ 上海华东医院神经内科教授金永寿
上期介绍了颈椎病的运动疗法，适宜在症状缓解的时候做。在颈椎病症状加重时，就应该进行按摩疗法。按摩疗法最好在早晨醒后进行，因为此时经过一夜的休息，颈背部的肌肉处于相对放松状态，有利于增强按摩的效果。具体做法如下：
搓脸用两手手掌分别搓脸的正面、侧面及耳后各10次。
梳头五指分开如梳头状自前向后梳头10次。
揉颈分别用左、右手揉擦对侧前颈各10次，揉拿对侧肩井穴各10次；随后擦后颈部10次，并上下移动抓拿后颈部，依次用拇指点揉左、右风池穴及天柱、新设、天鼎穴，然后用拇指对颈背部痛点进行按揉。
旋转—手托枕部，一手反掌托下颌，进行轻柔的头部上仰位旋转运动数次。
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此外，有头晕症状者，可将两手五指分开，用指尖轻叩头部；手臂麻木者，可沿上臂、前臂顺序揉搓，并配以曲池、合谷穴点按，以加强疗效。
自我按摩可每日进行1次，每次5～10分钟，坚持1～2个月以上可有较好疗效。
穴位小知识：
肩井穴位于大椎穴与两肩峰连线的中点，肩部最高处。大椎穴在第7颈椎棘突下，与两肩峰相平处。
风池穴位于颈项后枕骨下，大筋外侧凹陷处。
天柱穴位于后发际正中直上0.5寸，脊柱旁开约1.3寸，枕骨下方突起的肌肉(斜方肌)的外缘凹陷中。
新设穴位于风池穴直下方，后发际下1.5寸。
天鼎穴位于喉结旁开3寸，再直下1寸，胸锁乳突肌后缘。
, http://www.100md.com
曲池穴位于完全屈肘时，肘窝横纹外侧端处。
合谷穴位于手虎口间，将一手拇指指间关节横纹正对另一手拇指、食指之间的指蹼边缘，拇指尖所指之处。
任老师患了冠心病，医生让他做冠脉搭桥手术。任老师却了解到现在有一种新的治疗方法——药物缓释支架，听说这种方法效果更好，而且创伤很小。医生为什么不让他做这种手术呢？
冠心病手术，哪种方法更好
□ 北京阜外心血管病医院院长、心血管外科教授胡盛寿
心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。自20世纪初开始，人们就为治疗冠心病进行不懈的努力。从最初的缓解症状减轻痛苦，逐渐发展到手术根治和球囊支架介入治疗等手段。顺应当今科技发展潮流，药物缓释支架应运而生，出现了药物缓释支架治疗的热潮。但是，随着药物支架的大量使用，术后心脏不良事件的出现和增加，引起了人们更多的思考。
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◆冠心病的治疗并未进入“缓释支架时代”，而只是多了一种尚需临床研究的新的治疗技术。
20世纪60年代，外科冠脉搭桥手术成为冠心病治疗的有效治疗措施。但人们往往对外科手术的大创伤、大出血感到恐惧，所以开始寻找下一位“女神”。20世纪70年代，医务工作者尝试用球囊来扩张狭窄的冠状动脉，但单纯的扩张容易发生术后的再次狭窄，人们敏锐地发现，血管被扩张后植入金属支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是不安分的病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕、浸蚀金属支架，使其发生再狭窄。
于是，聪明的研究者给金属裸支架穿上一层药物的“外衣”，如紫三醇、丝裂霉素等，可以降低再狭窄的发生，称之为药物缓释支架。人们似乎在这场冠心病治疗的拉锯战中看到了胜利的曙光，有人轻言“‘药物缓释支架时代’已经来临”。但实际情况是，“完美”并没有降临在药物缓释支架上，它只是降低了术后早期支架内再狭窄的发生率，但其远期疗效尚未认定，且远期血栓发生率高于金属裸支架。
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研究表明，药物缓释支架“女神”并不像人们想象得那般完美无瑕，选择药物缓释支架治疗冠心病是需要谨慎和小心的，不能盲目跟从“潮流”。
◆冠脉搭桥手术和介入治疗是两项不能相互替代的技术，二者都有各自的临床应用范围和适应证。
球囊扩张、植入金属支架包括药物支架，属于介入治疗方法。冠脉搭桥手术和介入治疗方法到底谁优谁劣呢？循证医学早已证实，外科治疗和介入治疗均有各自最佳的手术适应证，两者不可偏颇。球囊扩张术因为其极高的再狭窄发生率(30%～60%)，使其使用受到限制，在球囊扩张后植入支架(金属裸支架)可降低再狭窄的发生率，但仍然在20%上下。因此，对于简单的血管病变(单支局限血管病变)，球囊扩张术是较好的治疗手段；而对于复杂病变(多支弥漫病变，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等)，冠状动脉搭桥术仍是最佳选择。
总之，药物治疗、介入治疗和外科冠状动脉搭桥手术，都是冠心病治疗不可或缺的重要部分，都有各自的适应证，相互之间是互补的，是不可替代的。
编辑/余曼yuman@cpcw.com, 百拇医药