我73岁，患有高血压。收缩压160～170毫米汞柱(下午明显)，舒张压在80毫米汞柱左右。同时，患糖尿病肾病、先天性独肾，尿蛋白高，肌酐、尿素氮每次检查都正常，内生肌酐清除率都在60左右。目前，所服降压药为缬沙坦、硝苯地平控释片、珍菊降压片、倍他乐克。下午虽加服珍菊降压片、倍他乐克、硝苯地平或尼群地平，但血压控制也不明显。如今，应该如何用药？

    安徽谢泽长

    谢泽长读者：

    您患的是老年性高血压。这种类型的高血压，常表现为收缩压高，舒张压低，脉压(收缩压减去舒张压)增大。

    建议使用长效钙拮抗剂氨氯地平和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与氢氯噻嗪的复方制剂，如海捷亚(氯沙坦加氢氯噻嗪的复方)或安博诺(厄贝沙坦加氢氯噻嗪的复方)。

    您患有糖尿病，颈动脉有斑块，应争取把收缩压降到130 毫米汞柱以下，同时用阿伐他汀，每日睡前服10～20毫克，把低密度脂蛋白胆固醇降到100毫克/分升以下(相当于2.6毫摩尔/升)。如能降到80毫克/分升(相当于2.0毫摩尔/升)更好。血压稳定后，每日服80～100毫克阿司匹林。

    北京大学人民医院心脏中心教授胡大一

    >> 我还要继续服辛伐他汀吗

    我是个“三高”患者。2003体检时发现血脂及肝功能都有问题，血糖也偏高。通过调整饮食，坚持运动、服药(几年来一直用辛伐他汀，每晚5毫克)，身子瘦了下来(身高160厘米，体重60千克以下)，血压基本控制在130/85毫米汞柱以内，但活动后心率每分钟达90多次 ......