高血压也有“年轻态”
近十年来，我国在体检中发现一种非常值得注意的现象——中青年人高血压发病率增加。一直被认为是老年病的高血压何以会盯上中青年人？中青年高血压有什么特点与危害？如何有效防治？请看本期人物专访——
胡大一 主任医师、教授、博士生导师，欧亚科学院院士，国家有突出贡献专家，享受国务院政府特殊津贴。著名心血管病专家、医学教育家。北京大学人民医院心血管疾病研究所所长、心脏中心主任，首都医科大学心脏病学系主任、心血管疾病研究所所长。任中华医学会常务理事、中华医学会心血管病分会候任主任委员、中华医学会北京分会心血管疾病专业委员会主任委员、中国医师协会常务理事，心血管内科医师分会会长、美国心脏病学院专科会员、心律学会会员。担任多种国内外杂志总编、主编、编委。擅长心内科、心电生理、起搏器植入、临床药理，尤其在冠心病介入治疗、我国心血管疾病预防医学的发展和健康教育等方面作出了贡献。
近年来，关注健康的人们，大多熟悉胡大一这个名字。胡大一教授长期致力于健康普及教育，在繁忙的工作之余，还经常为本刊读者答疑，是最受群众欢迎和信赖的心血管疾病专家之一。最近，就中青年人高血压日益增多的现象，胡教授接受了记者的专访。
, 百拇医药
过去，高血压一向被视为“老年病”，不少中青年人都认为，高血压是老人的事，自己年富力强不会出现这种情况。可如今，随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压正逐步年轻化。中国高血压联盟的调查显示：20世纪50～70年代，我国每年高血压就诊患者约100万人次，其中45岁以下中青年患病率为5.8%左右。而20世纪80年代以后，每年高血压的就诊人数约300万人次，45岁以下的中青年患病率增加至20%。
接受记者采访时，胡教授提到，2004年中国健康调查显示，我国现有高血压患者1.6亿，其中中青年高血压患者已占到全部高血压患者的34%，而且发病率还在不断上升，每年新增300万人以上。国内最近一次医院门诊人群高血压抽样调查显示，在新出现的高血压病例中，35~45岁患者越来越多，占63%，高于其他年龄组，他们中1/3患者就诊前毫不知情。
高血压也有“年轻态”
45岁的张诚是一家杂志社的编辑，年初体检血压是137/102毫米汞柱。值得一提的是，他的父亲也有高血压，以收缩压升高为主，而自己却以舒张压升高为主。这令张诚很是不解，不明白两种高血压之间有何不同。
, http://www.100md.com
胡教授解释说，对于中青年人，高血压的发生主要与神经系统过度兴奋(紧张)和内分泌系统功能异常，导致血管过度收缩(血管张力增加)有关。而年轻人的血管壁弹性较好，所以收缩压升高不明显，以舒张压升高为主，脉压较小。而老年人血管壁硬化，大血管弹性降低，导致收缩压显著升高，舒张压降低，脉压增大。
而这种“年轻高血压”与生活方式和遗传背景有很大关系，但同时，继发性高血压也应警惕。所以中青年高血压患者要进行相关检查，排除继发性高血压。
一般来讲，以舒张压升高为主的年轻高血压与遗传、体重、饮食、精神和心理等因素有关。现代社会生活节奏快，工作压力大，精神紧张以及不健康的生活方式，容易导致肥胖，容易导致这类高血压。
听到这里，记者问道：“过去认为，舒张压升高为主的高血压较危险，现在则认为收缩压升高更危险，这是不是说明舒张压升高的危险性下降了呢？”
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胡教授对此予以了否定。他说，以往对收缩压升高的严重性认识不足、重视不够，近年来这种现象有所改观，医学界对收缩压升高的危险性重新进行了评估。不过，这也决不是可以认为舒张压升高不危险。舒张压升高与脑卒中、冠心病的关系非常明确，不能放松对舒张压升高的控制。
掌握3要点，预防高血压
要想将年轻高血压的危害降到最低，必须积极预防，及早发现，及早治疗。胡教授提到预防年轻高血压的3个要点：
第一，学会放松，保持良好心态
◇ 定期适当的体育运动，保证充足的休息时间以及平衡工作与娱乐的时间；
◇ 深呼吸和冥想；
◇ 设法找到一种宣泄自己感情的方法，如向朋友或家人宣泄自己的感情或者写下自己的感受，都有利于缓解精神压力；
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◇ 关键是要保持良好心态，看淡名利，体会人生的乐趣与辉煌正是从战胜自我到超越自我中得到，坦然面对人生道路上的各种挫折和失败；
◇ 拥有一颗平常心。淡泊名利，广交朋友，多做实事，善待自己，珍重生命，珍惜健康。
第二，改善生活方式
◇ 尽量保持规律的生活习惯，避免熬夜。
◇ 避免长时间静坐，增加体力活动。每天坚持30分钟的快步行走、体操、散步、踏车等有氧运动，血压下降的效果较不运动的患者明显提高。运动强度及运动量应遵循循序渐进的原则，按计划行多阶段递增方式，建议一般一次运动30分钟，每周5次，长期坚持3个月以上就可以看到效果。
◇ 减肥，控制体重在正常范围。衡量自己的体重是否超标，除了经常介绍的体重指数，还有更简便的方法，就是用腹围衡量。腹围标准：男性<90厘米(2尺8)，女性<85厘米(2尺6)。
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◇ 戒烟。吸烟可以直接导致血压升高，吸烟者发生高血压病的比例增加。
◇ 限酒。饮酒亦可以导致血压升高，还可以降低降压药的疗效，饮酒对低年龄者危害较大，开始饮酒的年龄越小，高血压的患病率越高。
第三，改善饮食结构
饭吃八分饱，减少盐、动物肉类、油脂类摄入，增加蔬菜、水果的摄入。过量食盐是高血压病的诱因之一，也是高血压控制不佳的重要原因之一。大约40%的高血压患者对限盐的敏感性较高，这些患者一般为有高血压病家族史、女性、高龄等。因此高血压患者一定要限制钠盐摄取。
说到这里，记者提到一句广为传说的“名言”——“宁可晚睡觉一会儿，每天也要走1万步。”传说这是胡教授自己恪守的健身之道。这是真的吗？胡教授一听，呵呵一乐：“曾经有段时间，我自恃身体好，整天忙于工作，结果健康出现问题。后来，我天天带着计步器，每天走1万步路，如果走不够，我宁可晚睡觉。有人问，走路很枯燥，怎么坚持呢？我认为，要把走路和日常工作、生活整合起来，从中找到快乐。比如我去机场，就在候机室里走；出门我尽量坐公交车、地铁，就为能多走点路；参加会议时，我会利用会前、茶歇的时间快步走。不信大家可以试试，工作特忙的时候，出去快走一会儿，头脑立刻清醒，再工作就有种新鲜感。”
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治疗：原则相同，各有偏重
那么，对于以舒张压增高为主的高血压，应该如何治疗？胡教授解释道，不论是中青年，还是老年，高血压的治疗原则基本相同，都需要进行生活方式改变和药物治疗。选用《中国高血压防治指南》推荐的一线降压药物，选用长效制剂，24小时平稳降压。
不过，胡教授也提到，中青年人以舒张压增高为主，与老年收缩期高血压的治疗原则偏重有所不同，主要在以下两方面：
第一，年轻高血压需要更加注重生活方式的改善。对伴有肥胖的高血压患者，减肥是最有效的降压方法，降血压与减轻体重的关系为：减1千克体重，收缩压/舒张压下降约1.6 /1.3毫米汞柱。
第二，药物治疗以控制交感神经兴奋性和降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活为主，降低外周血管张力。对于年轻高血压，胡教授推荐两种药物小剂量联合应用，尤其推荐应用复方降压制剂，选用α、β-受体双重阻断的药物比较有效。这类药在我国供临床应用的有阿尔玛尔和卡维地洛，另外，钙通道阻滞剂(如氨氯地平、缓释菲洛地平、硝苯地平控释片等)血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦)也可使用。
最后，胡教授强调，舒张压增高为主的高血压不是一成不变的，许多老年收缩期高血压患者都是由中青年高血压发展而来。随着年龄的增长，舒张期高血压会变为混合性高血压或单纯收缩期高血压。因此，对中青年人高血压必须引起高度重视，改善生活方式，预防高血压的发生及发展。
编辑/谭翔, 百拇医药(李 衍)
胡大一 主任医师、教授、博士生导师，欧亚科学院院士，国家有突出贡献专家，享受国务院政府特殊津贴。著名心血管病专家、医学教育家。北京大学人民医院心血管疾病研究所所长、心脏中心主任，首都医科大学心脏病学系主任、心血管疾病研究所所长。任中华医学会常务理事、中华医学会心血管病分会候任主任委员、中华医学会北京分会心血管疾病专业委员会主任委员、中国医师协会常务理事，心血管内科医师分会会长、美国心脏病学院专科会员、心律学会会员。担任多种国内外杂志总编、主编、编委。擅长心内科、心电生理、起搏器植入、临床药理，尤其在冠心病介入治疗、我国心血管疾病预防医学的发展和健康教育等方面作出了贡献。
近年来，关注健康的人们，大多熟悉胡大一这个名字。胡大一教授长期致力于健康普及教育，在繁忙的工作之余，还经常为本刊读者答疑，是最受群众欢迎和信赖的心血管疾病专家之一。最近，就中青年人高血压日益增多的现象，胡教授接受了记者的专访。
, 百拇医药
过去，高血压一向被视为“老年病”，不少中青年人都认为，高血压是老人的事，自己年富力强不会出现这种情况。可如今，随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压正逐步年轻化。中国高血压联盟的调查显示：20世纪50～70年代，我国每年高血压就诊患者约100万人次，其中45岁以下中青年患病率为5.8%左右。而20世纪80年代以后，每年高血压的就诊人数约300万人次，45岁以下的中青年患病率增加至20%。
接受记者采访时，胡教授提到，2004年中国健康调查显示，我国现有高血压患者1.6亿，其中中青年高血压患者已占到全部高血压患者的34%，而且发病率还在不断上升，每年新增300万人以上。国内最近一次医院门诊人群高血压抽样调查显示，在新出现的高血压病例中，35~45岁患者越来越多，占63%，高于其他年龄组，他们中1/3患者就诊前毫不知情。
高血压也有“年轻态”
45岁的张诚是一家杂志社的编辑，年初体检血压是137/102毫米汞柱。值得一提的是，他的父亲也有高血压，以收缩压升高为主，而自己却以舒张压升高为主。这令张诚很是不解，不明白两种高血压之间有何不同。
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胡教授解释说，对于中青年人，高血压的发生主要与神经系统过度兴奋(紧张)和内分泌系统功能异常，导致血管过度收缩(血管张力增加)有关。而年轻人的血管壁弹性较好，所以收缩压升高不明显，以舒张压升高为主，脉压较小。而老年人血管壁硬化，大血管弹性降低，导致收缩压显著升高，舒张压降低，脉压增大。
而这种“年轻高血压”与生活方式和遗传背景有很大关系，但同时，继发性高血压也应警惕。所以中青年高血压患者要进行相关检查，排除继发性高血压。
一般来讲，以舒张压升高为主的年轻高血压与遗传、体重、饮食、精神和心理等因素有关。现代社会生活节奏快，工作压力大，精神紧张以及不健康的生活方式，容易导致肥胖，容易导致这类高血压。
听到这里，记者问道：“过去认为，舒张压升高为主的高血压较危险，现在则认为收缩压升高更危险，这是不是说明舒张压升高的危险性下降了呢？”
, http://www.100md.com
胡教授对此予以了否定。他说，以往对收缩压升高的严重性认识不足、重视不够，近年来这种现象有所改观，医学界对收缩压升高的危险性重新进行了评估。不过，这也决不是可以认为舒张压升高不危险。舒张压升高与脑卒中、冠心病的关系非常明确，不能放松对舒张压升高的控制。
掌握3要点，预防高血压
要想将年轻高血压的危害降到最低，必须积极预防，及早发现，及早治疗。胡教授提到预防年轻高血压的3个要点：
第一，学会放松，保持良好心态
◇ 定期适当的体育运动，保证充足的休息时间以及平衡工作与娱乐的时间；
◇ 深呼吸和冥想；
◇ 设法找到一种宣泄自己感情的方法，如向朋友或家人宣泄自己的感情或者写下自己的感受，都有利于缓解精神压力；
, 百拇医药
◇ 关键是要保持良好心态，看淡名利，体会人生的乐趣与辉煌正是从战胜自我到超越自我中得到，坦然面对人生道路上的各种挫折和失败；
◇ 拥有一颗平常心。淡泊名利，广交朋友，多做实事，善待自己，珍重生命，珍惜健康。
第二，改善生活方式
◇ 尽量保持规律的生活习惯，避免熬夜。
◇ 避免长时间静坐，增加体力活动。每天坚持30分钟的快步行走、体操、散步、踏车等有氧运动，血压下降的效果较不运动的患者明显提高。运动强度及运动量应遵循循序渐进的原则，按计划行多阶段递增方式，建议一般一次运动30分钟，每周5次，长期坚持3个月以上就可以看到效果。
◇ 减肥，控制体重在正常范围。衡量自己的体重是否超标，除了经常介绍的体重指数，还有更简便的方法，就是用腹围衡量。腹围标准：男性<90厘米(2尺8)，女性<85厘米(2尺6)。
, http://www.100md.com
◇ 戒烟。吸烟可以直接导致血压升高，吸烟者发生高血压病的比例增加。
◇ 限酒。饮酒亦可以导致血压升高，还可以降低降压药的疗效，饮酒对低年龄者危害较大，开始饮酒的年龄越小，高血压的患病率越高。
第三，改善饮食结构
饭吃八分饱，减少盐、动物肉类、油脂类摄入，增加蔬菜、水果的摄入。过量食盐是高血压病的诱因之一，也是高血压控制不佳的重要原因之一。大约40%的高血压患者对限盐的敏感性较高，这些患者一般为有高血压病家族史、女性、高龄等。因此高血压患者一定要限制钠盐摄取。
说到这里，记者提到一句广为传说的“名言”——“宁可晚睡觉一会儿，每天也要走1万步。”传说这是胡教授自己恪守的健身之道。这是真的吗？胡教授一听，呵呵一乐：“曾经有段时间，我自恃身体好，整天忙于工作，结果健康出现问题。后来，我天天带着计步器，每天走1万步路，如果走不够，我宁可晚睡觉。有人问，走路很枯燥，怎么坚持呢？我认为，要把走路和日常工作、生活整合起来，从中找到快乐。比如我去机场，就在候机室里走；出门我尽量坐公交车、地铁，就为能多走点路；参加会议时，我会利用会前、茶歇的时间快步走。不信大家可以试试，工作特忙的时候，出去快走一会儿，头脑立刻清醒，再工作就有种新鲜感。”
, 百拇医药
治疗：原则相同，各有偏重
那么，对于以舒张压增高为主的高血压，应该如何治疗？胡教授解释道，不论是中青年，还是老年，高血压的治疗原则基本相同，都需要进行生活方式改变和药物治疗。选用《中国高血压防治指南》推荐的一线降压药物，选用长效制剂，24小时平稳降压。
不过，胡教授也提到，中青年人以舒张压增高为主，与老年收缩期高血压的治疗原则偏重有所不同，主要在以下两方面：
第一，年轻高血压需要更加注重生活方式的改善。对伴有肥胖的高血压患者，减肥是最有效的降压方法，降血压与减轻体重的关系为：减1千克体重，收缩压/舒张压下降约1.6 /1.3毫米汞柱。
第二，药物治疗以控制交感神经兴奋性和降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活为主，降低外周血管张力。对于年轻高血压，胡教授推荐两种药物小剂量联合应用，尤其推荐应用复方降压制剂，选用α、β-受体双重阻断的药物比较有效。这类药在我国供临床应用的有阿尔玛尔和卡维地洛，另外，钙通道阻滞剂(如氨氯地平、缓释菲洛地平、硝苯地平控释片等)血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦)也可使用。
最后，胡教授强调，舒张压增高为主的高血压不是一成不变的，许多老年收缩期高血压患者都是由中青年高血压发展而来。随着年龄的增长，舒张期高血压会变为混合性高血压或单纯收缩期高血压。因此，对中青年人高血压必须引起高度重视，改善生活方式，预防高血压的发生及发展。
编辑/谭翔, 百拇医药(李 衍)