一箭三雕治“三高”(2)
如果血脂异常同时伴有高血压、糖尿病、冠心病、缺血性中风、周围血管病等多种疾病,血TC≥5.2mmol/L,LDL-C≥3.37mmol/L,即应开始他汀类药物治疗,治疗目标TC<4.1mmol/L,LDL-C<2.6mmol/L;高血压伴心肌梗死、缺血性心血管病、糖尿病时,血TC≥4.1mmol/L,LDL-C≥2.6mmol/dl,即开始他汀类调脂治疗,治疗目标是TC<3.1mmol/L,LDL-C<2.07mmol/L。
使用他汀类调脂药物应定期检查血清肝酶丙氨酸转氨酶(ATL)和天冬氨酸转氨酶(AST),若升高值超过正常值3倍应停药或减少剂量;若患者诉有肌肉疼痛、肌肉无力,应检测血肌酸激酶(CK),若超过正常值5～10倍,应停药。
“三高”叠加,危险加倍
甲、乙两位高血压患者,甲血压为170/105mmHg(毫米汞柱),相当于2级高血压(中度升高),除血压升高外,无其他危险因素存在;乙血压为145/95mmHg,相当于1级高血压(轻度血压升高),但有糖尿病和血脂异常。
, 百拇医药
若单纯从血压升高程度来判断,患者甲的血压比患者乙高出一大截,很显然甲的健康状况更差,死亡风险更高。但事实恰好相反!乙患者血压升高程度虽然明显低于甲患者,但由于他合并有糖尿病和血脂异常,最终其心、脑、肾和动脉硬化的损害程度比甲患者严重得多,健康状况更差!
可见,“三高”合并出现,比仅患有单病要严重得多。高血压、糖尿病、血脂异常相互叠加后,对健康的破坏作用就会成倍增长。
“三高”的饮食原则
“三高症”患病因素中有相当大的比例是与膳食因素密切相关的。可以说正确的膳食原则是预防“三高症”的基础,如能在日常饮食中遵循如下膳食原则,就能有效地预防“三高症”——
◇ 谷类是每日饮食的基础,因为谷类是膳食能量的基本来源。而在谷类食物中,提倡食用部分杂粮和粗粮。
, 百拇医药 ◇ 保持每日食物的多样性。广泛摄入各类食物,包括谷类、动物性食物、蔬菜、水果、豆类制品、奶类和油脂,达到平衡膳食、满足人体各种营养素需要的目的。
◇ 适量进食动物性食物。不进食动物性食物,可能导致营养素缺乏,造成负氮平衡和营养不良,同样难以避免血脂异常的发生。每天进食150~200克动物性食物(少吃或不吃动物油和肥肉),每周进食2~3次海鱼,可有效预防“三高症”。
◇ 每天吃300克水果和400克蔬菜。多选食红、黄、深绿色的蔬菜和水果。
◇ 每天进食50克豆类及其制品。其中含有的植物甾醇能够抑制动物性食物中胆固醇的吸收。
◇ 吃清淡少盐的膳食,每天的用盐量不超过6克。因为高盐饮食的人群高血压的发病率远远高于低盐饮食人群。
◇ 每天1杯酸奶(120克左右)和1袋牛奶(250克)。奶类是天然钙质的良好来源,钙在预防高血压等慢性病方面有独特的作用。
, 百拇医药
◇ 每天补充膳食纤维。膳食纤维的低摄入量与糖尿病、高脂血症等疾病的发生密切相关。
◇ 养成定时喝水的好习惯,每天平均喝6~8杯水(1200毫升~1600毫升),不要等到口渴了再喝。
“三高”达标,更要高标准、严要求
“三高”合并时,除了药物选择方面有所讲究外,治疗目标也应有所调整。
循证医学证实,合并糖尿病和/或冠心病的高血压患者,血压达标水平要比单纯高血压患者更低、更严格,唯此才能降低其心脑血管的并发症。对于单纯高血压不伴有其他危险因素的患者,一般降压目标设定为≤140/90mmHg,而高血压合并糖尿病患者应将血压控制在<130/80mmHg;若已合并糖尿病肾病,肾功能受损,每日蛋白尿总量超过1克的患者,血压控制更为严格,应将血压降到<125/75mmHg。
, 百拇医药
对于血脂异常导致动脉粥样硬化和冠心病患者,也要严格控制血压,其血压达标值为130/80mmHg以下,若能耐受,也可降至125/75mmHg。
由此可见,所谓高血压标准是人为的,因人而异,对于一般人群,其标准是≥140/90mmHg,对于糖尿病或冠心病患者,血压≥130/85mmHg就应视为血压升高,即需降压治疗。
但降压治疗的血压低限值尚未确定,一般来说,对于冠心病和高龄患者舒张压不应低于60mmHg,收缩压也不要降至115mmHg以下,以免影响冠状动脉供血,诱发心肌缺血。
高血压合并糖尿病的患者,除目标血压应严格控制在<130/80mmHg外,空腹血糖一般目标为≤7.0mmol/L;糖化血红蛋白(HbAIc)6.5%～7.5%,餐后血糖应控制在≤11.1mmol/L为宜。
编后:疾病的表现千变万化,每个人的体质也不尽相同,再加上高血压、糖尿病、血脂异常相互交叉,其病情和危险程度均更复杂、严重、难治,因此最好请相关专科医师诊治,作为患者应配合医治,不可自作主张随便到药店买药自我治疗。, http://www.100md.com(张 宇)
使用他汀类调脂药物应定期检查血清肝酶丙氨酸转氨酶(ATL)和天冬氨酸转氨酶(AST),若升高值超过正常值3倍应停药或减少剂量;若患者诉有肌肉疼痛、肌肉无力,应检测血肌酸激酶(CK),若超过正常值5～10倍,应停药。
“三高”叠加,危险加倍
甲、乙两位高血压患者,甲血压为170/105mmHg(毫米汞柱),相当于2级高血压(中度升高),除血压升高外,无其他危险因素存在;乙血压为145/95mmHg,相当于1级高血压(轻度血压升高),但有糖尿病和血脂异常。
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若单纯从血压升高程度来判断,患者甲的血压比患者乙高出一大截,很显然甲的健康状况更差,死亡风险更高。但事实恰好相反!乙患者血压升高程度虽然明显低于甲患者,但由于他合并有糖尿病和血脂异常,最终其心、脑、肾和动脉硬化的损害程度比甲患者严重得多,健康状况更差!
可见,“三高”合并出现,比仅患有单病要严重得多。高血压、糖尿病、血脂异常相互叠加后,对健康的破坏作用就会成倍增长。
“三高”的饮食原则
“三高症”患病因素中有相当大的比例是与膳食因素密切相关的。可以说正确的膳食原则是预防“三高症”的基础,如能在日常饮食中遵循如下膳食原则,就能有效地预防“三高症”——
◇ 谷类是每日饮食的基础,因为谷类是膳食能量的基本来源。而在谷类食物中,提倡食用部分杂粮和粗粮。
, 百拇医药 ◇ 保持每日食物的多样性。广泛摄入各类食物,包括谷类、动物性食物、蔬菜、水果、豆类制品、奶类和油脂,达到平衡膳食、满足人体各种营养素需要的目的。
◇ 适量进食动物性食物。不进食动物性食物,可能导致营养素缺乏,造成负氮平衡和营养不良,同样难以避免血脂异常的发生。每天进食150~200克动物性食物(少吃或不吃动物油和肥肉),每周进食2~3次海鱼,可有效预防“三高症”。
◇ 每天吃300克水果和400克蔬菜。多选食红、黄、深绿色的蔬菜和水果。
◇ 每天进食50克豆类及其制品。其中含有的植物甾醇能够抑制动物性食物中胆固醇的吸收。
◇ 吃清淡少盐的膳食,每天的用盐量不超过6克。因为高盐饮食的人群高血压的发病率远远高于低盐饮食人群。
◇ 每天1杯酸奶(120克左右)和1袋牛奶(250克)。奶类是天然钙质的良好来源,钙在预防高血压等慢性病方面有独特的作用。
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◇ 每天补充膳食纤维。膳食纤维的低摄入量与糖尿病、高脂血症等疾病的发生密切相关。
◇ 养成定时喝水的好习惯,每天平均喝6~8杯水(1200毫升~1600毫升),不要等到口渴了再喝。
“三高”达标,更要高标准、严要求
“三高”合并时,除了药物选择方面有所讲究外,治疗目标也应有所调整。
循证医学证实,合并糖尿病和/或冠心病的高血压患者,血压达标水平要比单纯高血压患者更低、更严格,唯此才能降低其心脑血管的并发症。对于单纯高血压不伴有其他危险因素的患者,一般降压目标设定为≤140/90mmHg,而高血压合并糖尿病患者应将血压控制在<130/80mmHg;若已合并糖尿病肾病,肾功能受损,每日蛋白尿总量超过1克的患者,血压控制更为严格,应将血压降到<125/75mmHg。
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对于血脂异常导致动脉粥样硬化和冠心病患者,也要严格控制血压,其血压达标值为130/80mmHg以下,若能耐受,也可降至125/75mmHg。
由此可见,所谓高血压标准是人为的,因人而异,对于一般人群,其标准是≥140/90mmHg,对于糖尿病或冠心病患者,血压≥130/85mmHg就应视为血压升高,即需降压治疗。
但降压治疗的血压低限值尚未确定,一般来说,对于冠心病和高龄患者舒张压不应低于60mmHg,收缩压也不要降至115mmHg以下,以免影响冠状动脉供血,诱发心肌缺血。
高血压合并糖尿病的患者,除目标血压应严格控制在<130/80mmHg外,空腹血糖一般目标为≤7.0mmol/L;糖化血红蛋白(HbAIc)6.5%～7.5%,餐后血糖应控制在≤11.1mmol/L为宜。
编后:疾病的表现千变万化,每个人的体质也不尽相同,再加上高血压、糖尿病、血脂异常相互交叉,其病情和危险程度均更复杂、严重、难治,因此最好请相关专科医师诊治,作为患者应配合医治,不可自作主张随便到药店买药自我治疗。, http://www.100md.com(张 宇)