治胃溃疡:一个中心,两套方案
胃溃疡如不及时诊治，可产生上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症，严重危害健康。治疗目的是消除症状、促进愈合、防止复发、防治并发症。要达到这一目的，仅靠某种“灵丹妙药”单打独斗是远远不够的。
无酸无溃疡，“幽灵”是祸根
“无酸无溃疡”，这种说法虽不完全对，但有一定道理，胃酸过多是胃溃疡的第一个发病原因，抑酸治疗确是胃溃疡治疗的基础。抑酸治疗可应用抗酸药(如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁等，常用复方制剂有乐得胃、胃舒平等)、H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等)。还可以选用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、麦滋林等。对症治疗则要视病情而定。
幽门螺杆菌感染是胃溃疡发病的第二个重要因素，胃溃疡患者幽门螺杆菌的检出率达70%～80%；成功根除后溃疡复发率明显下降，所以根除它非常关键。一旦发现这个“幽灵”，均应穷追猛打，然而目前尚无单一药物能有效根除它，一般需要采用三联疗法,即以质子泵抑制剂(PPI)或枸椽酸铋雷尼替丁(RBC)，或加用铋剂为基础，联用两种抗菌药物。
一个中心，两套方案
消灭“幽灵”不能单打独斗，必须以抑酸和消灭幽门螺杆菌为中心，选用几种药物联用的治疗方案。其具体治疗方案主要有——
一线治疗方案
PPI或RBC(标准剂量，见后文，下同)+克拉霉素0.5克+阿莫西林1.0克。
PPI或RBC(标准剂量)+克拉霉素0.5克(或阿莫西林1.0克)+甲硝唑0.4克(或呋喃唑酮0.1克)。
PPI或RBC(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+克拉霉素0.5克+阿莫西林1.0克。
PPI或RBC(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+克拉霉素0.5克+甲硝唑0.4克(或呋喃唑酮0.1克)。
补救治疗方案
PPI(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+甲硝唑0.4克，每日3次+四环素(0.75克，每日2次或0.5克，每日3次)。
PPI(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+呋喃唑酮0.1克+四环素(0.75克，每日2次或0.5克，每日3次)。
PPI或RBC(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+呋喃唑酮0.1克+阿莫西林1.0克。
PPI或RBC(标准剂量)+左氧氟沙星(0.5克，每日1次)+阿莫西林1.0克。
以上方案中，抗菌药物除标明者均为每日用2次，疗程7日或10日，对于耐药严重地区患者，可以考虑适当延长到(但不要超过)14日。其中，PPI常用埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑或泮托拉唑，标准剂量分别是20毫克、10毫克、30毫克、20毫克或40毫克；RBC常用枸椽酸铋雷尼替丁，标准剂量为350毫克；铋剂常选择枸椽酸铋钾、果胶铋等。
如果经一线治疗后还发现“幽灵”的身影，则可采取补救方案。多次治疗失败者，可考虑停药一段时间(2～3个月或半年)，使细菌恢复原来的活跃状态，以便提高下一次对“幽灵”的根除率。在对抗“幽灵”的过程中，还需结合抑酸治疗及保护胃黏膜治疗。
对溃疡反复发作、须服用阿司匹林一类抗炎药、吸烟、合并其他严重疾病的患者，需强调维持治疗，以防止溃疡复发、有效改善症状，可采取下列两种方法——
(1) 间歇或按需给药。即在出现症状时给予全治疗量，或症状出现时用药，症状消失时停药。
(2) 连续维持治疗。即在溃疡愈合后予治疗剂量减半口服。常用奥美拉唑10毫克，每日1次，服3～6月；雷尼替丁150毫克、西咪替丁400毫克或法莫替丁20毫克，均每日睡前1次；硫糖铝1.0克，每日2次，维持1～2年(注：3种方法选1种即可)。, http://www.100md.com(徐新献)
无酸无溃疡，“幽灵”是祸根
“无酸无溃疡”，这种说法虽不完全对，但有一定道理，胃酸过多是胃溃疡的第一个发病原因，抑酸治疗确是胃溃疡治疗的基础。抑酸治疗可应用抗酸药(如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁等，常用复方制剂有乐得胃、胃舒平等)、H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等)。还可以选用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、麦滋林等。对症治疗则要视病情而定。
幽门螺杆菌感染是胃溃疡发病的第二个重要因素，胃溃疡患者幽门螺杆菌的检出率达70%～80%；成功根除后溃疡复发率明显下降，所以根除它非常关键。一旦发现这个“幽灵”，均应穷追猛打，然而目前尚无单一药物能有效根除它，一般需要采用三联疗法,即以质子泵抑制剂(PPI)或枸椽酸铋雷尼替丁(RBC)，或加用铋剂为基础，联用两种抗菌药物。
一个中心，两套方案
消灭“幽灵”不能单打独斗，必须以抑酸和消灭幽门螺杆菌为中心，选用几种药物联用的治疗方案。其具体治疗方案主要有——
一线治疗方案
PPI或RBC(标准剂量，见后文，下同)+克拉霉素0.5克+阿莫西林1.0克。
PPI或RBC(标准剂量)+克拉霉素0.5克(或阿莫西林1.0克)+甲硝唑0.4克(或呋喃唑酮0.1克)。
PPI或RBC(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+克拉霉素0.5克+阿莫西林1.0克。
PPI或RBC(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+克拉霉素0.5克+甲硝唑0.4克(或呋喃唑酮0.1克)。
补救治疗方案
PPI(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+甲硝唑0.4克，每日3次+四环素(0.75克，每日2次或0.5克，每日3次)。
PPI(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+呋喃唑酮0.1克+四环素(0.75克，每日2次或0.5克，每日3次)。
PPI或RBC(标准剂量)+铋剂(标准剂量)+呋喃唑酮0.1克+阿莫西林1.0克。
PPI或RBC(标准剂量)+左氧氟沙星(0.5克，每日1次)+阿莫西林1.0克。
以上方案中，抗菌药物除标明者均为每日用2次，疗程7日或10日，对于耐药严重地区患者，可以考虑适当延长到(但不要超过)14日。其中，PPI常用埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑或泮托拉唑，标准剂量分别是20毫克、10毫克、30毫克、20毫克或40毫克；RBC常用枸椽酸铋雷尼替丁，标准剂量为350毫克；铋剂常选择枸椽酸铋钾、果胶铋等。
如果经一线治疗后还发现“幽灵”的身影，则可采取补救方案。多次治疗失败者，可考虑停药一段时间(2～3个月或半年)，使细菌恢复原来的活跃状态，以便提高下一次对“幽灵”的根除率。在对抗“幽灵”的过程中，还需结合抑酸治疗及保护胃黏膜治疗。
对溃疡反复发作、须服用阿司匹林一类抗炎药、吸烟、合并其他严重疾病的患者，需强调维持治疗，以防止溃疡复发、有效改善症状，可采取下列两种方法——
(1) 间歇或按需给药。即在出现症状时给予全治疗量，或症状出现时用药，症状消失时停药。
(2) 连续维持治疗。即在溃疡愈合后予治疗剂量减半口服。常用奥美拉唑10毫克，每日1次，服3～6月；雷尼替丁150毫克、西咪替丁400毫克或法莫替丁20毫克，均每日睡前1次；硫糖铝1.0克，每日2次，维持1～2年(注：3种方法选1种即可)。, http://www.100md.com(徐新献)
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