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反复呕吐,胃结石作祟
http://www.100md.com 2011年5月1日 《家庭医药》 2011年第5期
     刘先生是长沙一家IT公司的职员。一天早上起床,他突然感觉腹部发胀、疼痛,紧接着出现恶心、呕吐。稍休息几分钟,刘先生感觉好些了,想到手上还有一堆工作没完成,他匆忙奔向公司。哪想,到了单位,刘先生又开始呕吐,这次吐得他都快虚脱了。看着刘先生苍白的脸色,同事赶紧把他送到医院。

    胃镜检查发现,刘先生患了胃结石。医生介绍说,正是刘先生胃里“石头”的来回摩擦运动,使他出现恶心、呕吐等不适。“听过肾结石、胆结石,胃里竟然也会有结石?”刘先生一头雾水。经过医生的一番询问,刘先生想起平时自己爱吃山楂,上次亲戚从老家带来一大包,他每天空了就吃一些,没想到这却是引发“胃结石”的元凶。

    刘先生所患的胃石症,就是我们常说的胃结石,这是一种胃部突发疾病,通常因患者空腹或一下子吃太多柿子、黑枣或山楂引起。由于这类果实内含收敛性很强的鞣酸,如果再摄入含有蛋白质的食物,在胃液的作用下,就很容易形成坚固的凝块,即“胃石”。胃石症按组成内容物可分为植物石、毛石、乳酸石、医源性胃石等类型,其中以植物性胃石最为常见。
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    如何才能判断是否患了胃石症呢?

    病史是重要线索胃石症的临床表现与胃石的大小、形态、性质及其对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。患者可无任何症状,也可有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀、腹痛等。

    X 线检查X 线钡餐透视或气钡双重造影,可发现钡剂在胃内产生分流现象,提示结块有一定压缩性、游走性。X 线检查可为确诊胃石症提供依据。

    纤维内镜检查纤维内镜下可直接观察胃内结石的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同,可呈黄色、棕色、褐色或绿色,常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色,呈“J”形或肾形,可充满胃体或伸入十二指肠。纤维内镜还可了解是否合并胃炎、溃疡等,必要时还可钳取结块成分进行分析。有条件者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。

    目前,胃石症的治疗主要有以下选择:
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    内科用药治疗以改变患者胃内环境,使胃石松软、溶解、变小,促进其自然排出为目标。植物性胃石,可口服碳酸氢钠治疗,常用量为每次3~4克,3次/天,7~10 天为1 疗程。也有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5~1克,或用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5~10毫克,溶于50~100毫升水中口服或胃管注入,或加用乙酰半胱氨酸0.5克溶于生理盐水50毫升胃管注入,连续2~3 天。

    对胃运动功能欠佳者,可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)或西沙必利,促进胃蠕动以利排石。此外,有报告称加用番木瓜酶50毫克或纤维素酶5毫克,溶于1000毫升水中,连服2天也可见效。

    手法碎石疗法对于无明显症状和无并发症的胃石患者,如柿石、山楂胃石等,可以试行腹外按摩压挤,使胃结块破碎变成小块状,然后进行洗胃或给予泻剂,加快结石排出。

    纤维内镜下碎石可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳,并反复用水冲洗干净;也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器,套切石体,再用兜抓钳抓成碎块,让其自然排出。

    近年来纤维内镜下激光碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径,尤其对较大、较硬的胃石。此外,在纤维内镜下微波碎石也是治疗胃石的另一种简便方法。

    体外冲击波治疗体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石,近年已试用于治疗胃结石并获得成功。

    外科手术治疗对于胃结石较大、坚硬难溶,经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效,或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者,以采用外科手术治疗为宜。

    编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com, http://www.100md.com(罗学宏)