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从毛主席的白内障说起……
http://www.100md.com 2011年8月1日 《家庭医药》 2011年第8期
     “医生将主席眼睛上的绷带拆了。毛主席终于能重新看到他所熟悉的房间,看到他所熟悉的身边工作人员的面孔,并一一叫出了大家的名字。这时,毛主席激动得流了泪,因为他一年多没有看到这个世界了……”在毛主席诞辰100周年时,曾任其秘书的张玉凤披露了主席晚年的部分生活,“1974年,毛主席的两只眼睛不同程度地患上了白内障。医生说,只有等到白内障长成熟的时候,才能动手术。经过缜密的研讨和周全的技术准备,毛主席接受了一生中唯一的一次手术。”(参阅毛主席前秘书张玉凤著《我所知道的毛泽东的部分真相》一书。)

    如果不是张玉凤的回忆,也许我们很难知道,伟大领袖毛主席曾患过白内障并动过“一生中唯一的一次手术”。近四十年过去,当年困扰主席的白内障如今仍然困扰着众多患者,而且是世界范围内致盲的首要病因。据统计,全世界大约有2千万人是由于白内障而致盲,我国现有700多万盲人,其中因白内障引起约有300万,每年还新增白内障盲人约40万。预计到2020年我国白内障盲人数将达到500多万。

    由于我国白内障防治常识的普及程度远远不及发达国家,这也导致相当一部分人不能主动地预防白内障的发生,患了白内障也未必会得到及时有效的治疗。白内障究竟是怎样一种疾病?如何才能实现复明的梦想?在生活中我们应该如何加以防范?在这里我们就谈谈老年白内障的一些相关知识,希望能给大家带来启示。
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    【认识篇】

    1白内障是怎样一种疾病?

    跟照相机的镜头一样,人眼也有类似镜头的结构,就是黑眼珠中央的双凸形透明晶体,即晶状体。随着年龄增长,晶状体逐渐发生混浊,就像照相机的镜头被污染变得不透明一样,这就是白内障。

    白内障常双眼发病,严重程度不一。最开始,患者可以没有任何感觉。随着时间的延长,患者会出现看东西模糊,视力下降,但不会出现眼红、眼痛等症状;也有的患者原来是老花眼,而得了白内障,反而变成近视了;也有患者会感觉到怕光,在很亮的背景下却看不清东西,对光线敏感度下降,很难辨认几步之外的熟人面孔等。

    2引起白内障的原因有哪些?

    引起白内障的因素很多,如年龄老化、外伤、炎症、药物、某些先天发育异常、放射线损害,以及全身性代谢性或免疫性疾病,都可以直接或间接引起白内障。
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    其中,老年性白内障最常见,但这个术语已被“年龄相关性白内障”所取代,因为部分患者在中年出现白内障而并非老年,用“年龄相关性”来描述晶状体的改变更为确切。实际上,50岁以上者多患有“年龄相关性白内障”,而80岁以上老年人几乎100%患有白内障,只是程度不同。

    此外,白内障发生的危险因素也不可忽视,主要有日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒等。经调查证实,在我国高原地区以及阳光辐射较多的地区,白内障的发病率相对增高。

    3患了白内障,视力会突然下降吗?

    一般白内障患者视力逐渐下降,最后失明,如果患者突然感觉视力明显下降而没有疼痛,应考虑可能是眼底有了病变,比如眼底出血、视神经乳头病变或视网膜脱离等,必须马上去医院就诊。

    4白内障会变成青光眼吗?
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    有多种类型的白内障可引起青光眼,如老年性白内障混浊逐渐加重时,皮质吸收水分肿胀,晶状体体积增大,常因晶体肿胀、前房变浅而诱发青光眼急性发作。

    一旦白内障发展成青光眼,不及时治疗很容易造成不可逆转的视力下降,甚至失明。

    > 扩展阅读

    法国印象派大师克劳德·莫奈以《日出·印象》、《睡莲》等画作著称于世。其作品中朦胧的色彩和模糊的光影被认为是其独特创作风格的体现。不过据英国《每日电讯报》报道,最新科学研究表明,导致莫奈作品色彩模糊的真正原因,可能是他晚年患上白内障,对色彩的感受力严重衰退。

    【治疗篇】

    5目前有治疗白内障的特效药吗?

    从药物治疗的效果来看,一些早期的白内障,用药以后病情发展减慢,视力也有所提高;对中期的老年性白内障,用药后视力基本没有什么进步,晶体浑浊程度也无改善;对成熟期白内障,手术摘除仍是唯一有效的方法。
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    需要提醒的是,某些医院和诊所为了牟取暴利,夸大某些药物的药理作用,而这些药物,没有实际的效果,充其量只能起到一种安慰剂的作用。

    6早期白内障患者,用药后视力提升,是不是自愈了?

    出现这种情况,可能是用药造成的心理暗示作用,还有一些老年人可能是因为患有干眼症,点药后会湿润一些。其实视力不好的原因有很多,比如有的人点药后,觉得眼睛舒服了,可能会缓解一些症状。但实际上白内障本身的情况并没有减轻。

    7白内障手术有哪些方法?

    目前,手术治疗白内障的方法主要包括以下几种:白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、白内障吸出术、光学虹膜切除术、白内障超声乳化术。其中,白内障超声乳化术是目前最先进的手术方法。

    8什么是白内障超声乳化术?
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    以前的白内障手术是切开一个约1厘米长切口,把浑浊的晶体拿出来。而白内障超声乳化是一种微创手术,即在眼睛上打一个小孔,插进一种针管粗细的超声乳化头,把白内障粉碎,用小吸管吸出来,再植入人工晶状体。这种方法,具有损伤小、恢复快、能减少手术影响(如散光)的优点,近年已在我国逐渐普及。

    9白内障超声乳化手术的费用高不高?

    白内障超声乳化手术的费用并不高,只不过会有一些辅助材料的费用,如超声针头等,一般手术费是2000多元,传统的白内障手术费用是600~800多元,超声乳化手术可能要增加1000元左右。另外,手术费用高低,跟植入的折叠人工晶状体有关系。所以,相比传统的手术方法,总的手术费加起来可能会高一些。

    10在我国现在哪些医院可以成功开展白内障超声乳化手术?

    经过20年的变迁,现在超声乳化手术基本上可以算一种主流的白内障手术方法,在很多城市,很多家医院都可以做,只不过医生个人技术水平上有一定的差异。
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    11治疗白内障为什么要植入人工晶状体?

    人眼的晶状体功能就像照相机的镜头一样,当它逐渐老化,变混浊,就形成白内障。当我们把混浊的白内障摘除后,人眼内就少了一个透镜,这时虽然觉得光线比以前亮了,但仍然看不清东西。而人工晶状体就是用一些透明的材料制成的代替人眼晶状体的替代物。植入人工晶状体,人眼就能像过去那样看清楚外面色彩缤纷的世界了。所以,白内障手术中植入人工晶状体已经是常规的手术方法。

    12有哪些人工晶状体可供患者选择?

    目前人工晶状体大致可以分为两类,硬性人工晶状体和可折叠的软性人工晶状体。硬性人工晶状体的光学直径为6毫米左右,比较大,又不能折叠,故需要通过较大的切口才能植入眼内。应用这种硬性人工晶状体必须在原来微创小切口的基础上把切口扩大,因此,手术损伤相对较大,手术后恢复较慢,而且术后会遗留较大的散光,影响视力的恢复。
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    折叠的软性人工晶状体的光学直径与硬性人工晶状体一样,也为6毫米左右,但由于其可以折叠,可以通过3毫米以下的切口植入到眼内,故能克服硬性人工晶状体的缺点,手术恢复快,大大减轻患者的痛苦。随着科技的发展,更多设计先进的人工晶状体,将会给白内障患者带来更好的视觉质量。

    13哪种人工晶体最好?

    白内障患者在手术之前都想选一个“最好”的人工晶体,甚至认为最贵的就是最好的,总担心选价格不高的晶体影响术后视力,其实这个担心是完全不必要的。我们已经知道,人工晶体植入眼球内是使其取代原先晶体的功能,在原来位置起到聚焦成像,使眼睛能清晰看到物体的作用。目前人工晶体的种类很多,并且每个医院所拥有的品牌也各不相同,可根据个人情况,选择相对自己合适的晶体即可,并不一定最贵的就是最好的。, http://www.100md.com(刘庆准 张殷建 郑汉 杨丽伟)
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