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冬季易发心绞痛,如何用药
http://www.100md.com 2011年11月1日 《家庭医药》 2011年第11期
     冬季天气寒冷,容易导致血管痉挛收缩,血压升高,心绞痛发作,危及生命。治疗心绞痛首先要及早用药,防止发展为心肌梗死、心力衰竭。但大多数患者对心绞痛怎样用药不甚明了。为此,笔者根据临床经验,搜集并整理了几个案例,就心绞痛的用药方法介绍如下,供有需要的患者朋友参考。

    急性心绞痛——选硝酸甘油或心痛定

    57岁的王大伯患高血压多年,一天晨起运动,因遇大风降温,自感浑身颤抖,呼吸困难,出现胸痛。回家搽风油精未见效,赶紧到附近社区卫生服务站就诊。医生问明情况,马上给他硝酸甘油舌下含服。5分钟后症状缓解,15分钟后症状消失。

    提示:硝酸甘油是一种常用抗心绞痛药,急性心绞痛发作的首选。

    规格:300毫克、500毫克、600毫克/片,还有经皮吸收剂、2%软膏、0.5毫克/格的膜剂。
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    功效:本药主要用于心绞痛急性发作,也可用于防止心绞痛再发;本药兼有降压作用,尤适用于伴高血压者。

    剂量与用法:成人每次300~500毫克,舌下含服;经皮吸收剂用量参见说明书。

    不良反应:可有心悸、头胀等;可增高眼压,伴青光眼者慎用;久用可产生耐受性。如与心得安合用(用法:10毫克,口服;有哮喘、过敏性鼻炎、严重低血压和器质性心脏病者慎用)可减少本药不良反应。服本药期间不宜服伟哥。

    急性心绞痛发作时还可选心痛定(硝苯地平)、速效救心丸等。如自行治疗15分钟不见效,则可能是心肌梗死,应到医院就诊。

    伴早搏、心动过速——用心可定

    45岁的刘大哥患血脂异常、冠心病3年,偶有心绞痛、心律失常(早搏和心动过速)发作,一天心绞痛和心律失常发作,自服心痛定未见效,急到医院就诊。医生立即给他口服心可定。8分钟后刘大哥不适症状好转,15分钟后症状缓解。医生吩咐他改为每次15毫克,每天3次。经治疗症状未见复发。
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    提示:心可定(双苯丙胺)是治疗心绞痛伴快速型心律失常(早搏、心动过速等)的首选药。

    规格:15毫克/片。

    功效:临床上主要用于心绞痛的治疗,对伴有早搏、室性心动过速者特别适宜。

    剂量与用法:成人15~30毫克/次,3次/天;症状缓解后,改为15毫克,2~3次/天。

    不良反应:可有食欲不佳、皮疹、疲倦感等,减量后可渐渐消失;肝功能异常、心力衰竭、房室传导阻滞者忌用。

    除此之外,还可酌情选用香豆丁心安、双环己哌啶以及尤心利安等。

    伴感染、咳嗽、咳痰——选用毛冬青

    55岁的胡大妈患慢性支气管炎和冠心病多年,一天因天气转冷,出现咳嗽、咳痰和胸痛症状,自服硝苯地平15分钟后未见效。医生建议她加服毛冬青片。10分钟后咳嗽、咳痰和胸痛缓解。
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    提示:毛冬青为冬青科冬青属植物,其干燥根茎经现代技术制成的中成药。

    规格:100毫克/片。

    功效:中医认为毛冬青具有活血祛淤、清热解毒之功效;现代中药试验发现毛冬青具有扩张血管、减轻或者解除心绞痛的药理作用。此外,毛冬青还有缓慢持久降压及镇咳祛痰作用。临床上主要用于心绞痛伴高血压、呼吸道感染的患者,也可用于动脉粥样硬化症、血栓闭塞性脉管炎、脑血栓形成、皮肤湿疹、烧伤并感染以及过敏性皮炎等。

    剂量与用法:成人400~500毫克/次,3次/天。除此之外,还可酌情选用青心酮(秃毛冬青Ⅱ号)、毛冬青甲素以及川芎嗪等。

    预防心绞痛——选硝酸戊四醇酯

    71岁的李大娘患冠状动脉粥样硬化症多年,以往每年冬天均有心绞痛发作,从去年开始她提早到医院请教医生有无预防心绞痛的方法。医生建议服用硝酸戊四醇酯后,其心绞痛未见发作。
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    提示:硝酸戊四醇酯(硝酸季戊酯、四硝基季戊酯)是预防心绞痛复发的首选药。

    规格:10毫克/片、20毫克/片。

    功效:本药为长效抗心绞痛药,作用与硝酸甘油相似,但缓慢而持久,一般服用40分钟后开始起效,可维持4~6小时。主要用于预防心绞痛发作。

    剂量与用法:成人10~30毫克/次,3~4次/天。

    不良反应:可有头痛、头晕,偶有体位性低血压;长期使用可产生耐受性;青光眼、脑出血、颅内压增高、心肌梗死急性期等忌用。除此之外,还可酌情选用长效硝酸甘油、布库洛尔、丁四硝酯以及消心痛等。

    编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com, 百拇医药(陈金伟)