青光眼如何治疗等(2)

http://www.100md.com 2012年3月1日 《家庭医药》 2012年第3期

     器质性疾病如慢性结肠炎也主要表现为大便不成形、腹部隐痛。慢性结肠炎起病缓慢，可持续不缓解，或活动与静止交替呈慢性反应。慢性结肠炎患者可出现便秘或泄泻症状，有排便次数增多、排便困难，便下大量黏液或带血，时有里急后重现象，伴随左下腹疼痛，呈隐隐作痛，体重下降，消瘦，精神不振。在常规治疗用药后症状可得到缓解，症状减轻，停药后容易复发。

    要区别大便不成形、腹部隐痛是否是功能性疾病，通常须经检查排除器质性疾病后才能予以诊断。所以，根据您的病情，建议您到医院做实验室检查，如粪常规检查、血尿常规、大便隐血细菌培养(至少3次)，通过做X线消化道钡餐检查和结肠镜检查以了解肠道有无病变。在肠镜检查中，还可取肠组织标本进行病理学检查，进一步明确肠道有无病变。另外，还可进行血液中检测癌胚抗原，以排除有无肠道肿瘤，不过您目前病情还无明显肿瘤症状，这只是一种排除性检查项目。

    重庆市第五人民医院老年病科

    主任医师 徐新献

    老年人冬季

    皮肤瘙痒怎么办

    我今年68岁，4年前患上皮肤瘙痒，开始是冬季洗澡后感到皮肤瘙痒，3～4天后自动缓解。后来症状加重，不洗澡也会全身发痒。到医院检查，各项生化指标正常，开的止痒药开始用有效，后来效果不明显了。我想请教专家，冬季皮肤瘙痒怎么办？

    河南 杨读者

    杨读者：

    每年冬季天气变冷干燥是皮肤瘙痒症的高发季节，中老年患者为多。不少老年人 ，一到夜晚脱衣上床时，身上的皮肤就会发痒，越痒越搔，越搔越痒，直至皮肤被抓破或疼痛，才能稍稍止痒而人睡。

    在夏季，人体皮脂腺非常活跃，毛孔也充分张开，随着汗液的大量排出，脂腺分泌物也被带到皮肤的表层，使皮肤得到滋养。而在冬季，随着温度的降低，这类腺体的活性降低，皮肤因为缺乏滋润营养而变得干燥。尤其是老年人皮脂腺和汗腺萎缩，皮肤血液供应减少，不能滋润皮肤，结果皮肤干燥，易受外界各种因素刺激而发痒。

    其次，冬季气温降低，湿度减少，人皮肤水分散失较多，使老年人皮肤更为干燥。另外，过勤地洗热水澡，使用碱性大的肥皂，或用刺激性大的沐浴液洗澡，甚至使劲用搓澡巾搓洗皮肤，都会造成皮肤水分的流失及油脂的减少。冬季穿毛织品或化纤内衣裤，由于有静电效应，也可诱发皮肤瘙痒。

    不少人认为冬季皮肤瘙痒是因为卫生习惯不好引起的，所以就拼命以药皂、洁净液搓洗，其实这种做法是错误的，这样做不但会把皮肤表层的天然油脂层搓掉，而且刺激了角质基层，使皮肤变得更粗糙、皮屑脱得更多，皮肤失去了水分及油脂，而使瘙痒症更加严重。

    针对以上的情况，要预防冬季皮肤瘙痒可以从以下几面着手:(1)由于冬季气温较低、汗流量少，沐浴的次数应当减少，1周1次为最佳。洗澡的方式应以淋浴为佳，最好不要泡澡，水温也要避免过高。(2)洗澡时尽量不要使用碱性大的肥皂(尤其是干燥皮肤的人)，如必须使用，应尽量选择中性、质量温和的乳霜沐浴乳或香皂。洗澡后立即涂抹具有保湿作用的乳液，让皮肤覆盖一层薄薄的油脂，减少水分的蒸发。(3)避免穿着毛料及质地粗糙的衣服，以减少直接刺激皮肤的机会，在衣物的选购上以棉质及质地细致的衣物为佳，同时穿着以宽松为宜。(4)要注意室内加湿，尤其是住高楼层的人更要注意。多喝水，每天宜喝两升水以补充水分滋润皮肤。(5)适量摄入高脂肪食物，少喝酒，少吃辛辣食品，多吃一些蔬菜、水果。症状比较严重的话可以口服：开瑞坦，1天1片；维生素E，1天3次，1次1片；复合维生素B，1天3次，1次2片；外用止痒的皮质激素软膏或霜剂。另外，还可加用止痒润燥的中药。

    杭州市中医院皮肤科

    主任医师、教授 陶承军

    乙肝大三阳

    应进行什么检查和治疗

    我今年62岁，男性。1年前检查出乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(HBcAb)为阳性，是乙肝大三阳患者；肝硬度检查为9.3kPa。在医院进行抗纤维化等治疗后，复查间接胆红素18.40、白球比值1.07、谷丙转氨酶38、乙肝病毒DNA滴度15700、肝硬度5.9kPa，其他指标均正常。医生建议行肝穿刺检查肝损伤程度。我想请教专家：有什么方法能代替肝穿刺检查？该如何进行治疗？

    贵州 康读者

    康读者：

    像您这种情况，因为年龄比较大了，在有慢性乙肝感染的情况下，要注意肝硬化和肝癌的问题。因为您只提供了一次查血的结果，不能看到动态的结果，所以建议您要进行动态的观察，至少3个月要查一次肝功能、病毒DNA滴度、甲胎蛋白和B超，必要时可以进行腹部MRI(磁共振)或CT检查。

    肝穿刺就是肝脏组织活检。肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”，现在也没有别的方法能完全取代肝穿。其在病毒性肝炎的诊治中有如下作用：(1)可以明确诊断；(2)判断病情、指导治疗和预后评估；(3)治疗效果的评估；(4)为肝病的发病机理的研究提供重要的手段。

    不过，肝穿刺的创伤性较大，很多患者不易接受，临床也不把肝活检作为常规检查。必须要做肝穿刺的患者，都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏严重，大量的肝细胞已经变性坏死，纤维组织增生，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。肝穿刺前，患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10～25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。

    但对您来讲，了解肝脏炎症的程度有必要，掌握上述几个指标如肝功能、病毒DNA滴度、甲胎蛋白更重要。治疗就要根据前面几个指标的变化情况再结合您个人的具体情况而定。

    重庆医科大学附属第二医院

    感染科主任医师、博士 蔡大川

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