青光眼如何治疗等(1)
青光眼如何治疗
我今年77岁，男性。9年前因为被诊断出患有闭角型青光眼并接受了手术，术后因两眼眼底多次出血，做了激光手术未再出血。近3个月来我的视力急剧下降、视物不清，检查眼压正常。医生认为是青光眼引起的视神经萎缩、黄斑变性，建议做颞浅动脉结扎，以改善眼内血液供应、增加营养，并嘱口服维生素E、维生素B1、肌苷、弥可保、银杏叶片等，并告知如果视神经继续萎缩有失明的可能。我想请教专家：青光眼如果继续发展下去是否会导致失明？该怎样治疗？
吉林 于读者
于读者：
青光眼是一组具有病理性眼压增高、特征性视神经与视野损害的疾病的统称。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制视神经节细胞凋亡。
青光眼是最常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下，视神经损害的原因主要是高眼压，也有少数患者发生在正常眼压，称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化，但最重要的危害是视功能损害，表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，发生角膜上皮水肿；急性持续高眼压，可使视力降至只有光感，这是因为很高的眼压严重影响视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，特别在原发性开角型青光眼，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。
, http://www.100md.com
青光眼是否适合进行颞浅动脉结扎手术，还须根据病情而定，患者不妨尝试请中医眼科辨证论治。视神经萎缩属中医青盲范畴，古籍对其病因病机认为分虚实两大类，包括情志过伤、痰气郁结、肝肾不足、阴虚血少等不同证型。治疗以眼部表现为基础，结合全身情况进行整体辨证，然后处方用药。同时可配合针灸治疗，并且强调中西医结合，以达更好地保护患者的视功能的目的。
上海中医药大学附属龙华医院
眼科 主任医师 张殷建
阿司匹林能否作为糖尿病的预防用药长期服用
我今年65岁，男性。6年前检查出血糖轻度偏高，在没有服用降糖药的情况下，最近一次检查空腹血糖值为7.4、餐后2小时血糖值为9.8，血压检查正常，无明显心脑血管疾病。我看医学杂志介绍阿司匹林对心脑血管疾病有很好的预防和治疗作用，所以我每天也加服用阿司匹林100mg(毫克)作为预防用药。我想请请教专家：阿司匹林能否作为预防用药长期服用？长期服用会有什么副作用？
, 百拇医药
福建 黄读者
黄读者：
阿司匹林应用于临床已有119年的历史，开始主要用于解热、镇痛和抗风湿的治疗，收到很好的疗效，后来又发现它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，进而广泛用于预防和治疗脑血栓和心肌梗死。阿司匹林主要是作为对心血管疾病的一级、二级预防用药。一级预防是指还没有心血管病确切证据，但已经有危险因素存在。像高血压、糖尿病、血脂异常、长期抽烟等。根据2010版《中国2型糖尿病防治指南》，成人2型糖尿病患者血管疾病风险增加，为预防心脑血管病变，男性年龄>50岁或女性年龄>60岁，合并至少以下一项危险因素者：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿，应长期每天服用阿司匹林100mg。不知您是否有上述情况。建议您到医院查血脂和尿微量白蛋白，若您没有家族史，不吸烟，这些指标也都正常，我建议您不服用阿司匹林。预防血栓病的关键是如何控制好危险因素，如日常稳定血压、血脂、戒烟等。
, 百拇医药 大剂量应用阿司匹林，易引起胃痛、烧心、恶心、呕吐、便秘，个别的可引起胃溃疡或加重原有溃疡病，还可以引起出血倾向。所以，服药期间一定要观察大便颜色，若变成黑色(柏油样)，或出现心慌、呕血，应尽早到医院就医；有溃疡病及出血性疾病(如血小板减少性紫癜)患者忌用阿司匹林。其实，为减少不良反应，现在生产的阿司匹林已经有所改进，大多是肠溶片，也就是药片在胃内不溶解，到小肠才溶解、吸收，这样就减轻、甚至消除了对胃的刺激作用。尽管这样，不少体质敏感或是药物剂量不恰当的患者依然可能“中招”。 不过，阿司匹林仍然是值得信赖的心血管病预防用药，若无不良反应发生，存在心血管病危险因素的高危人群应该长期服用。阿司匹林一般不宜与维生素B1、激素类药物、消炎痛、保泰松合用，以免对消化道产生更强的刺激作用；阿司匹林与维生素A同用，能较好地减轻其对消化道的刺激；与维生素K同服，可防止出血倾向。
重庆医科大学附属第一医院
内分泌科教授、主任医师 李启富
, 百拇医药
糖尿病合并高血压
该如何治疗
我今年69岁，男性。既往无高血压病史，5年前检查出有糖尿病。平时夜尿多、消瘦，一直服用格列齐特、二甲双胍控制血糖。最近一月来，我时常感觉头晕，当体位变化，如躺下或起身时眩晕尤其严重。去医院检查血压为140/78mmHg(毫米汞柱)，既往没有服用降压药。我想请教专家，老年人糖尿病合并高血压该如何治疗？我的头晕是血压引起的吗？
四川 严读者
严读者：
糖尿病患者易合并动脉粥样硬化，包括脑动脉硬化。因此，建议您首先要做经颅多普勒检查，看看是否存在脑动脉硬化和狭窄；必要时还可作加做头颅CT或磁共振检查，以明确诊断。
另外，糖尿病患者尤其是老年患者容易出现体位性血压大幅波动，甚至产生体位性低血压。从您来信中描述的情况来看(您躺下和起立时眩晕尤其严重)，说明您存在体位性血压波动，而且波动较大，影响到了大脑供血，导致头晕。一般来说，糖尿病合并高血压者应把血压控制得更低一些为好，普通糖尿病患者降压目标是≤130/80mmHg，老年人或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是≤140/90mmHg。根据您目前血压水平，可不必立即服用药物进行降压治疗，但建议您最好做24小时动态血压检查，以确定有无高血压存在，才能决定是否需要降压治疗。
, 百拇医药
如果糖尿病合并高血压，在非药物治疗(包括饮食管理、减肥、限盐等)基础上，仍然检查出血压≥140/90mmHg，这种情况下要选择合适的药物进行降压治疗。目前认为，糖尿病合并高血压应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物如苯那普利(洛丁新)、培哚普利(雅施达)等；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物如氯沙坦(科素亚)、厄贝沙坦(安博维)等；若血压仍然控制效果不理想，也可加用钙通道阻滞剂类药物如硝苯地平、尼莫地平等；必要时再加用β阻滞剂类药物如比索洛尔、美托洛尔等或利尿剂类药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。当然，具体使用哪种降压药还应由主诊医生根据患者情况而定。
中山大学附属第一医院
教授、主任医师 陈国伟
大便不成形、腹部隐痛需做什么检查
我今年60岁，男性。以前患过胆囊结石、轻度脂肪肝。1年半前出现大便不成形、同时伴腹部隐痛、屁多、口苦，一直未到医院做系统的检查，只是自行服用龙胆泻肝丸等中药，效果不是很好。我想请教专家：大便不成形、腹部隐痛需做什么检查？
河南 梁读者
梁读者：
从您所提供的病情资料来看，目前还不能断定您所患的疾病是功能性疾病还是器质性疾病。肠道易激综合征又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱；其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象；表现为腹痛、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。除了消化道症状外，约有40%～80%肠道易激综合征患者有精神因素，如对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。, 百拇医药
我今年77岁，男性。9年前因为被诊断出患有闭角型青光眼并接受了手术，术后因两眼眼底多次出血，做了激光手术未再出血。近3个月来我的视力急剧下降、视物不清，检查眼压正常。医生认为是青光眼引起的视神经萎缩、黄斑变性，建议做颞浅动脉结扎，以改善眼内血液供应、增加营养，并嘱口服维生素E、维生素B1、肌苷、弥可保、银杏叶片等，并告知如果视神经继续萎缩有失明的可能。我想请教专家：青光眼如果继续发展下去是否会导致失明？该怎样治疗？
吉林 于读者
于读者：
青光眼是一组具有病理性眼压增高、特征性视神经与视野损害的疾病的统称。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制视神经节细胞凋亡。
青光眼是最常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下，视神经损害的原因主要是高眼压，也有少数患者发生在正常眼压，称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化，但最重要的危害是视功能损害，表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，发生角膜上皮水肿；急性持续高眼压，可使视力降至只有光感，这是因为很高的眼压严重影响视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，特别在原发性开角型青光眼，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。
, http://www.100md.com
青光眼是否适合进行颞浅动脉结扎手术，还须根据病情而定，患者不妨尝试请中医眼科辨证论治。视神经萎缩属中医青盲范畴，古籍对其病因病机认为分虚实两大类，包括情志过伤、痰气郁结、肝肾不足、阴虚血少等不同证型。治疗以眼部表现为基础，结合全身情况进行整体辨证，然后处方用药。同时可配合针灸治疗，并且强调中西医结合，以达更好地保护患者的视功能的目的。
上海中医药大学附属龙华医院
眼科 主任医师 张殷建
阿司匹林能否作为糖尿病的预防用药长期服用
我今年65岁，男性。6年前检查出血糖轻度偏高，在没有服用降糖药的情况下，最近一次检查空腹血糖值为7.4、餐后2小时血糖值为9.8，血压检查正常，无明显心脑血管疾病。我看医学杂志介绍阿司匹林对心脑血管疾病有很好的预防和治疗作用，所以我每天也加服用阿司匹林100mg(毫克)作为预防用药。我想请请教专家：阿司匹林能否作为预防用药长期服用？长期服用会有什么副作用？
, 百拇医药
福建 黄读者
黄读者：
阿司匹林应用于临床已有119年的历史，开始主要用于解热、镇痛和抗风湿的治疗，收到很好的疗效，后来又发现它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，进而广泛用于预防和治疗脑血栓和心肌梗死。阿司匹林主要是作为对心血管疾病的一级、二级预防用药。一级预防是指还没有心血管病确切证据，但已经有危险因素存在。像高血压、糖尿病、血脂异常、长期抽烟等。根据2010版《中国2型糖尿病防治指南》，成人2型糖尿病患者血管疾病风险增加，为预防心脑血管病变，男性年龄>50岁或女性年龄>60岁，合并至少以下一项危险因素者：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿，应长期每天服用阿司匹林100mg。不知您是否有上述情况。建议您到医院查血脂和尿微量白蛋白，若您没有家族史，不吸烟，这些指标也都正常，我建议您不服用阿司匹林。预防血栓病的关键是如何控制好危险因素，如日常稳定血压、血脂、戒烟等。
, 百拇医药 大剂量应用阿司匹林，易引起胃痛、烧心、恶心、呕吐、便秘，个别的可引起胃溃疡或加重原有溃疡病，还可以引起出血倾向。所以，服药期间一定要观察大便颜色，若变成黑色(柏油样)，或出现心慌、呕血，应尽早到医院就医；有溃疡病及出血性疾病(如血小板减少性紫癜)患者忌用阿司匹林。其实，为减少不良反应，现在生产的阿司匹林已经有所改进，大多是肠溶片，也就是药片在胃内不溶解，到小肠才溶解、吸收，这样就减轻、甚至消除了对胃的刺激作用。尽管这样，不少体质敏感或是药物剂量不恰当的患者依然可能“中招”。 不过，阿司匹林仍然是值得信赖的心血管病预防用药，若无不良反应发生，存在心血管病危险因素的高危人群应该长期服用。阿司匹林一般不宜与维生素B1、激素类药物、消炎痛、保泰松合用，以免对消化道产生更强的刺激作用；阿司匹林与维生素A同用，能较好地减轻其对消化道的刺激；与维生素K同服，可防止出血倾向。
重庆医科大学附属第一医院
内分泌科教授、主任医师 李启富
, 百拇医药
糖尿病合并高血压
该如何治疗
我今年69岁，男性。既往无高血压病史，5年前检查出有糖尿病。平时夜尿多、消瘦，一直服用格列齐特、二甲双胍控制血糖。最近一月来，我时常感觉头晕，当体位变化，如躺下或起身时眩晕尤其严重。去医院检查血压为140/78mmHg(毫米汞柱)，既往没有服用降压药。我想请教专家，老年人糖尿病合并高血压该如何治疗？我的头晕是血压引起的吗？
四川 严读者
严读者：
糖尿病患者易合并动脉粥样硬化，包括脑动脉硬化。因此，建议您首先要做经颅多普勒检查，看看是否存在脑动脉硬化和狭窄；必要时还可作加做头颅CT或磁共振检查，以明确诊断。
另外，糖尿病患者尤其是老年患者容易出现体位性血压大幅波动，甚至产生体位性低血压。从您来信中描述的情况来看(您躺下和起立时眩晕尤其严重)，说明您存在体位性血压波动，而且波动较大，影响到了大脑供血，导致头晕。一般来说，糖尿病合并高血压者应把血压控制得更低一些为好，普通糖尿病患者降压目标是≤130/80mmHg，老年人或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是≤140/90mmHg。根据您目前血压水平，可不必立即服用药物进行降压治疗，但建议您最好做24小时动态血压检查，以确定有无高血压存在，才能决定是否需要降压治疗。
, 百拇医药
如果糖尿病合并高血压，在非药物治疗(包括饮食管理、减肥、限盐等)基础上，仍然检查出血压≥140/90mmHg，这种情况下要选择合适的药物进行降压治疗。目前认为，糖尿病合并高血压应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物如苯那普利(洛丁新)、培哚普利(雅施达)等；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物如氯沙坦(科素亚)、厄贝沙坦(安博维)等；若血压仍然控制效果不理想，也可加用钙通道阻滞剂类药物如硝苯地平、尼莫地平等；必要时再加用β阻滞剂类药物如比索洛尔、美托洛尔等或利尿剂类药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。当然，具体使用哪种降压药还应由主诊医生根据患者情况而定。
中山大学附属第一医院
教授、主任医师 陈国伟
大便不成形、腹部隐痛需做什么检查
我今年60岁，男性。以前患过胆囊结石、轻度脂肪肝。1年半前出现大便不成形、同时伴腹部隐痛、屁多、口苦，一直未到医院做系统的检查，只是自行服用龙胆泻肝丸等中药，效果不是很好。我想请教专家：大便不成形、腹部隐痛需做什么检查？
河南 梁读者
梁读者：
从您所提供的病情资料来看，目前还不能断定您所患的疾病是功能性疾病还是器质性疾病。肠道易激综合征又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱；其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象；表现为腹痛、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。除了消化道症状外，约有40%～80%肠道易激综合征患者有精神因素，如对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。, 百拇医药