鼻窦炎怎么用药等(2)
重庆市第五人民医院老年病科
主任医师 徐新献
室间隔缺损能自愈吗
我儿子2011年12月出生，当时身体状况很正常。后来发现其常常出汗，吃奶、睡觉时都是如此，今年3月开始感冒。当时，我每天给他吃2次回春散，拖了几天情况没有好转反而咳嗽了。到县医院检查，医生让作心脏B超，报告提示是先天性心脏病：室间隔缺损，室水平左向右分流(室间隔上端连续中断，回声脱失约5毫米)。
医生说儿子目前还患有肺炎，建议治好后再到大医院检查心脏。我想请问专家，这种情况可以自己痊愈吗？要不要做手术？什么时候做？到哪家医院做？在日常生活上应该要注意些什么？还有，儿子常常出汗，有问题吗？谢谢。
广西容县 潘读者
, http://www.100md.com 潘读者：
您的儿子可以明确诊断为先天性心脏病：室间隔缺损。室间隔缺损是先天性心脏病的常见类型，一般5毫米以上的缺损能够闭合的希望较小。孩子目前还不到1岁，可以等到1岁以后再做1次心脏超声检查，如果那时室间隔缺损还没有闭合，以后也不会再闭合。
治疗上，要注意观察孩子平时的表现，如果只是偶尔感冒，生长发育正常，可以等到3岁以后经医生评估，考虑做室间隔缺损封堵术。如果孩子经常感冒，生长发育受到影响，应考虑尽早手术治疗。
生活上要注意孩子别着凉感冒，饮食营养均衡，适当活动。
对于孩子出汗的问题，要注意是否存在缺钙或是营养不良，可到医院检查确诊。
另外，现在国家出台了先心病治疗救助政策，已经在部分省市实施，具体可咨询当地民政部门或者是相关医院。
, 百拇医药
北京大学人民医院心脏中心
副主任、博士后 丁荣晶
谷氨酰转肽酶每年上升是怎么回事
我女儿今年46岁，2006年开始上夜班(每6天上1次)。上夜班后，体检报告各项指标基本正常，谷丙谷草转氨酶正常，AFP和癌胚抗原为阴性，EB病毒IGA抗体阴性，乙肝两对半抗体为阳性，肝B超正常，唯独是GGTγ谷氨酰转肽酶每年上升：2005年是24(那时还没开始上夜班)，2006年是79，2009年是125，2010年是169(同年的ALP碱性磷酸酶是145)，2011年是181(总胆红素20，直接胆红素5.49，间接胆红素14.67)。
除了血压低之外，她还觉得乏力，且有声嘶，但其他都很正常。这几年，她又陆续吃过一些药物，也饮过少量葡萄酒，现在刚开始吃齐墩果酸、甘草酸二胺胶囊。
, 百拇医药
请问专家，我女儿的情况怎么样呢？需要怎么处理呢？
广西 卢读者
卢读者：
谷氨酰转肽酶检查是一种反映肝脏损伤程度的酶学检查。血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)在体内分布较广，正常血清中的γ-GT主要来自肝脏。血清谷氨酰转肽酶测定主要用于肝胆疾病的诊断。
大多数肝胆疾病患者血清γ-GT活性可有不同程度的增高，如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝脏纤维化等；各种原因的肝内外胆道梗阻，γ-GT均明显增高；肝癌患者血清γ-GT多数呈中度或显著增高，但特异性不强，多需结合其他检查才能明确诊断。
此外，服用某些药物如苯巴比妥等也能使γ-GT活性有不同程度的增高。
由于你女儿的谷丙氨酶、谷草转氨酶正常，AFP和癌胚抗原(CEA)阴性，B超检查正常，显然与胆道梗阻、肿瘤、药物关系不大，可以进一步检查血脂、血糖、肾功能、自身免疫性肝炎等一系列指标，进一步排除相关疾病。还可以用熊去氧胆酸胶囊治疗2～4周，看看γ-GT值是否下降。
, 百拇医药
平时需要注意休息，动静结合，适当运动，有利于增强体质；还要保持积极乐观的心态，因为不良的情绪会扰乱人机体正常的生理活动，影响身体康复；同时要少吃油腻食物，不饮酒。
苏州市第五人民医院肝病科
副主任医师 杨齐英
指关节发黄是肝掌吗
我今年63岁，患有多种疾病。1988年查出乙肝小三阳，1993年胸椎压缩性骨折，2005年退休后在云南大学附属医院做过心脏支架手术。
去年3月因腿脚软、右侧肋骨部位胀痛、精神欠佳，住院检查治疗。检查发现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇偏高；乙肝两对半检查示：HBSAg、HBeAb、HBcAb阳性；AFP、CEA检查正常；彩超提示胆囊壁稍毛糙声像；CT检查提示肝脏变形，肝左叶片状稍低密度影，有肝硬化可能；增强CT检查同前，肝脏未见明确占位性病变；半年后复查CT提示肝脏边缘欠规整，肝实质内未见异常，与半年前片比较无明显变化。出院诊断：1.病毒性肝炎，乙型慢性轻度；2.冠心病；3.慢性胃炎；4.颈椎病；5.腰椎病。
, 百拇医药
出院后曾进行中草药治疗，但右肋胀痛依然存在，而且双手指关节部位颜色有些黄，若天冷温度低，整个手指就变白，约1、2分钟才恢复，右手食指恢复需要的时间更长。今年还出现了由白变紫再还原。
请问专家，我的指关节处颜色发黄，属于肝掌吗？长期右肋胀痛该如何就医？
云南文山 梁读者
梁读者：
首先，指关节处颜色发黄，不属于肝掌。
所谓肝掌是指患了慢性肝炎，特别是肝硬化后，在患者大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。之所以叫做肝掌，也是因为这种症状的形成和肝脏病变有关系。
我们知道，肝脏不仅是物质的代谢器官，还是人体性激素代谢的调节和灭活器官。其实无论是男性还是和女性，体内都同时有雄激素和雌激素的存在，只是存在的量不同而已。而其中雌激素必须经过肝脏作用，才能参与机体正常的新陈代谢。当肝脏发生病毒性肝炎、肝硬化时候，雌激素在体内大量堆积，以致体内的小动脉扩张，进而出现肝掌。
在肝硬化患者中，大部分易合并肝掌。但是也要注意，并不是所有出现肝掌的患者就一定有肝病。
长期右肋胀痛的患者可以考虑进行上腹部B超和胸片检查，以排除肝脏、胆囊及肺部疾病。
此外，关于手指颜色变化问题，建议患者上风湿免疫科或心血管内科就诊，以除外雷诺综合征。
重庆医科大学附属第二医院
感染科副主任医师 蔡大川, 百拇医药
主任医师 徐新献
室间隔缺损能自愈吗
我儿子2011年12月出生，当时身体状况很正常。后来发现其常常出汗，吃奶、睡觉时都是如此，今年3月开始感冒。当时，我每天给他吃2次回春散，拖了几天情况没有好转反而咳嗽了。到县医院检查，医生让作心脏B超，报告提示是先天性心脏病：室间隔缺损，室水平左向右分流(室间隔上端连续中断，回声脱失约5毫米)。
医生说儿子目前还患有肺炎，建议治好后再到大医院检查心脏。我想请问专家，这种情况可以自己痊愈吗？要不要做手术？什么时候做？到哪家医院做？在日常生活上应该要注意些什么？还有，儿子常常出汗，有问题吗？谢谢。
广西容县 潘读者
, http://www.100md.com 潘读者：
您的儿子可以明确诊断为先天性心脏病：室间隔缺损。室间隔缺损是先天性心脏病的常见类型，一般5毫米以上的缺损能够闭合的希望较小。孩子目前还不到1岁，可以等到1岁以后再做1次心脏超声检查，如果那时室间隔缺损还没有闭合，以后也不会再闭合。
治疗上，要注意观察孩子平时的表现，如果只是偶尔感冒，生长发育正常，可以等到3岁以后经医生评估，考虑做室间隔缺损封堵术。如果孩子经常感冒，生长发育受到影响，应考虑尽早手术治疗。
生活上要注意孩子别着凉感冒，饮食营养均衡，适当活动。
对于孩子出汗的问题，要注意是否存在缺钙或是营养不良，可到医院检查确诊。
另外，现在国家出台了先心病治疗救助政策，已经在部分省市实施，具体可咨询当地民政部门或者是相关医院。
, 百拇医药
北京大学人民医院心脏中心
副主任、博士后 丁荣晶
谷氨酰转肽酶每年上升是怎么回事
我女儿今年46岁，2006年开始上夜班(每6天上1次)。上夜班后，体检报告各项指标基本正常，谷丙谷草转氨酶正常，AFP和癌胚抗原为阴性，EB病毒IGA抗体阴性，乙肝两对半抗体为阳性，肝B超正常，唯独是GGTγ谷氨酰转肽酶每年上升：2005年是24(那时还没开始上夜班)，2006年是79，2009年是125，2010年是169(同年的ALP碱性磷酸酶是145)，2011年是181(总胆红素20，直接胆红素5.49，间接胆红素14.67)。
除了血压低之外，她还觉得乏力，且有声嘶，但其他都很正常。这几年，她又陆续吃过一些药物，也饮过少量葡萄酒，现在刚开始吃齐墩果酸、甘草酸二胺胶囊。
, 百拇医药
请问专家，我女儿的情况怎么样呢？需要怎么处理呢？
广西 卢读者
卢读者：
谷氨酰转肽酶检查是一种反映肝脏损伤程度的酶学检查。血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)在体内分布较广，正常血清中的γ-GT主要来自肝脏。血清谷氨酰转肽酶测定主要用于肝胆疾病的诊断。
大多数肝胆疾病患者血清γ-GT活性可有不同程度的增高，如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝脏纤维化等；各种原因的肝内外胆道梗阻，γ-GT均明显增高；肝癌患者血清γ-GT多数呈中度或显著增高，但特异性不强，多需结合其他检查才能明确诊断。
此外，服用某些药物如苯巴比妥等也能使γ-GT活性有不同程度的增高。
由于你女儿的谷丙氨酶、谷草转氨酶正常，AFP和癌胚抗原(CEA)阴性，B超检查正常，显然与胆道梗阻、肿瘤、药物关系不大，可以进一步检查血脂、血糖、肾功能、自身免疫性肝炎等一系列指标，进一步排除相关疾病。还可以用熊去氧胆酸胶囊治疗2～4周，看看γ-GT值是否下降。
, 百拇医药
平时需要注意休息，动静结合，适当运动，有利于增强体质；还要保持积极乐观的心态，因为不良的情绪会扰乱人机体正常的生理活动，影响身体康复；同时要少吃油腻食物，不饮酒。
苏州市第五人民医院肝病科
副主任医师 杨齐英
指关节发黄是肝掌吗
我今年63岁，患有多种疾病。1988年查出乙肝小三阳，1993年胸椎压缩性骨折，2005年退休后在云南大学附属医院做过心脏支架手术。
去年3月因腿脚软、右侧肋骨部位胀痛、精神欠佳，住院检查治疗。检查发现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇偏高；乙肝两对半检查示：HBSAg、HBeAb、HBcAb阳性；AFP、CEA检查正常；彩超提示胆囊壁稍毛糙声像；CT检查提示肝脏变形，肝左叶片状稍低密度影，有肝硬化可能；增强CT检查同前，肝脏未见明确占位性病变；半年后复查CT提示肝脏边缘欠规整，肝实质内未见异常，与半年前片比较无明显变化。出院诊断：1.病毒性肝炎，乙型慢性轻度；2.冠心病；3.慢性胃炎；4.颈椎病；5.腰椎病。
, 百拇医药
出院后曾进行中草药治疗，但右肋胀痛依然存在，而且双手指关节部位颜色有些黄，若天冷温度低，整个手指就变白，约1、2分钟才恢复，右手食指恢复需要的时间更长。今年还出现了由白变紫再还原。
请问专家，我的指关节处颜色发黄，属于肝掌吗？长期右肋胀痛该如何就医？
云南文山 梁读者
梁读者：
首先，指关节处颜色发黄，不属于肝掌。
所谓肝掌是指患了慢性肝炎，特别是肝硬化后，在患者大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。之所以叫做肝掌，也是因为这种症状的形成和肝脏病变有关系。
我们知道，肝脏不仅是物质的代谢器官，还是人体性激素代谢的调节和灭活器官。其实无论是男性还是和女性，体内都同时有雄激素和雌激素的存在，只是存在的量不同而已。而其中雌激素必须经过肝脏作用，才能参与机体正常的新陈代谢。当肝脏发生病毒性肝炎、肝硬化时候，雌激素在体内大量堆积，以致体内的小动脉扩张，进而出现肝掌。
在肝硬化患者中，大部分易合并肝掌。但是也要注意，并不是所有出现肝掌的患者就一定有肝病。
长期右肋胀痛的患者可以考虑进行上腹部B超和胸片检查，以排除肝脏、胆囊及肺部疾病。
此外，关于手指颜色变化问题，建议患者上风湿免疫科或心血管内科就诊，以除外雷诺综合征。
重庆医科大学附属第二医院
感染科副主任医师 蔡大川, 百拇医药