远离偏头痛从预防用药做起(1)
头痛很常见。其中，有近80%的头痛患者属于偏头痛。据统计，在我国18～65岁的人群中，有近1/4遭受头痛困扰。偏头痛频繁发作，令人寝食难安，严重影响工作与生活。世界卫生组织将严重的偏头痛定为最易致残的慢性疾病之一，与痴呆、四肢瘫痪和严重精神病并列。
然而，对于偏头痛，患者普遍持两种错误态度，一是认为头痛不是病，不用治疗；二是出现头痛后胡乱服止痛药，导致药物依赖性头痛。这两种观点都要改变，我们不仅要懂得治疗，还要了解预防性治疗。做好预防性药物治疗，可以帮助患者预防和减轻头痛。
42岁的张女士是位大学老师。她患头痛已经有10来年，每次月经前后都要头痛几天。开始只是隐隐作痛，几个小时后就开始疼痛加剧，有时候还伴有恶心、呕吐，睡上一阵才缓解。据了解，张女士的父亲和姐姐也有类似的头痛。
20岁的小荔是张女士的学生，她从高三开始每个月都有l～2次剧烈的头痛，在每次头痛前，她都有一种预兆，先感到全身乏力，眼前闪光，这种情况通常持续10分钟左右，紧接着就会出现头痛，有时是一侧，有时两侧头部都痛，感觉好像血管在跳动一样。每次痛起来只有服“止痛片”才能减轻。小荔也做过许多检查，可脑电图、脑CT等都没发现问题。
, http://www.100md.com
虽然张女士和小荔的表现有所不同，但他们所患的其实都是偏头痛。偏头痛是一种古老的疾病，早在5000年前史书上就有过类似的描述，2500年前由“医学之父”希波克拉底正式命名为偏头痛，并沿用至今。
偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管的疾病，在头痛患者中大约占80%。据统计，目前我国18～65岁人群中，近1/4饱受头痛困扰。
环境变化可诱发偏头痛
虽然，偏头痛的确切病因仍处于研究中，但国内外的研究已经明确，内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作(也有观点认为偏头痛为头部远伤病，如同三叉神经痛为面部远伤病一样)。其中内分泌水平变化是很大的诱因，激素变化可增加偏头痛发作的频度，女性月经是偏头痛常见的触发或加重因素。
此外，遗传、饮食、心理、睡眠、药物等也可诱发偏头痛。值得注意的是，环境对偏头痛的发生也有影响。强光和闪烁等视觉刺激、剧烈噪音刺激以及浓烈的香水刺激可诱发偏头痛，甚至有的患者吃了巧克力和辛辣食物也会发作。因此，患者应该努力为自己营造一个良好的生活环境。
, 百拇医药
典型偏头痛常有视觉先兆
偏头痛患者多为中度至重度的搏动性头痛，表现为数分钟至1小时左右出现头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，有些患者直到出现恶心、呕吐后，疼痛的感觉才会减轻。头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
有约2/3偏头痛患者表现为一侧性头痛，可左右交替；1/3患者为双侧头痛，有时疼痛可放射至上颈部及肩部。头痛发作可持续4～72个小时，在安静、黑暗的环境内或睡眠后头痛多可缓解。
根据患者临床表现的不同，偏头痛主要分为典型偏头痛和普通偏头痛两类。
典型偏头痛患者多数呈周期性发作，女性多见。发作前半小时左右会出现眼部的奇怪症状，称为视觉先兆，开始是视野中央旁边出现黑影，逐渐向外扩展，边缘还有闪光，呈锯齿状并有颜色，持续20～25分钟后消失；同时伴有其他身体不适，如半边身体感觉麻木、无力、语言障碍等。这时，几乎所有患者都会不同程度地怕光和怕声。
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随之而来的是头痛。疼痛最常见于眼眶周围、额头。起先为钝痛，继而变为剧烈搏动痛，达到顶峰时呈持续性，让人难以忍受。头痛一般持续数小时至两三天。头痛发作时，常伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、腹痛、腹泻等症状。头痛消失后的几天之内一般会有身心疲惫、虚弱抑郁、头重脚轻等不适感。少数患者还表现为反复眼眶周围炎症、眼部肌肉麻痹、发作性眩晕，久治不愈。
而普通偏头痛患者发病前可无明显的先兆症状，有部分患者在发病前可有精神障碍、疲劳、食欲不振、全身不适等表现。头痛多缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。
急性期，应尽早使用药物治疗
头痛是偏头痛患者最直观的表现，除此之外，偏头痛还可能导致其他损害。研究显示，偏头痛患者发生脑梗和心绞痛等疾病的风险均高于正常人。偏头痛还会导致脑白质病变，引起认知功能及记忆力下降。因此，偏头痛患者，特别是发作频繁、程度严重的患者应及时到专业医生处接受规范的治疗指导。
, 百拇医药
研究证明，在头痛发作的急性期及时服药可缓解60%患者的头痛程度和持续时间。急性期治疗的目的是缓解疼痛、消除症状，尽早使用药物，但不宜多，避免药物滥用。
轻-中度头痛：可选用对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，无效时选用麦角制剂或5-羟色胺(又叫血清素)激动剂(如曲马舒坦、西沙必利等)。
中-重度头痛：首选曲普坦类药物，如舒马普坦25～50毫克口服，或6毫克皮下注射，或佐米普坦2.5～5毫克口服。也可选用麦角类药物，如酒石酸二氢麦角胺0.25～1.0毫克肌肉或静脉注射；麦角胺0.6～1.0毫克口服，或2.0毫克舌下或直肠给药。
严重头痛：宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0毫克，肌肉或静脉注射；阿片类药物，如哌替啶50～150毫克，肌内注射；可待因15～60毫克口服；神经安定剂如氯丙嗪10毫克，静脉注射。
偏头痛发作的急性期，还应使患者保持安静，解除心理上和精神上的恐惧。可安置患者在光线较暗的房间里，额部和颞部冷敷，让患者保持适度的睡眠。严禁烟酒、辛辣饮食，同时减少强光的照射，不做剧烈的运动。
预防性用药减少损害
偏头痛的发作频率和疼痛程度在人群中差异很大，因此，不同的偏头痛患者应经医生诊断后，采用不同的治疗方案，一味只吃止痛药是不对。临床上还发现，有不少偏头痛患者出现频繁的头痛发作，即使在疼痛时给予药物治疗也不能缓解头痛，这就需要进行预防性药物治疗。
预防性药物治疗的目的在于减少偏头痛的发作频率及功能损害，减轻头痛程度，增加头痛时药物的敏感性，可有效防止滥用药物性偏头痛的发生，并可大大降低患者门诊、急诊次数。, http://www.100md.com(万琪 吴仕明 王有国 杨丽伟)
然而，对于偏头痛，患者普遍持两种错误态度，一是认为头痛不是病，不用治疗；二是出现头痛后胡乱服止痛药，导致药物依赖性头痛。这两种观点都要改变，我们不仅要懂得治疗，还要了解预防性治疗。做好预防性药物治疗，可以帮助患者预防和减轻头痛。
42岁的张女士是位大学老师。她患头痛已经有10来年，每次月经前后都要头痛几天。开始只是隐隐作痛，几个小时后就开始疼痛加剧，有时候还伴有恶心、呕吐，睡上一阵才缓解。据了解，张女士的父亲和姐姐也有类似的头痛。
20岁的小荔是张女士的学生，她从高三开始每个月都有l～2次剧烈的头痛，在每次头痛前，她都有一种预兆，先感到全身乏力，眼前闪光，这种情况通常持续10分钟左右，紧接着就会出现头痛，有时是一侧，有时两侧头部都痛，感觉好像血管在跳动一样。每次痛起来只有服“止痛片”才能减轻。小荔也做过许多检查，可脑电图、脑CT等都没发现问题。
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虽然张女士和小荔的表现有所不同，但他们所患的其实都是偏头痛。偏头痛是一种古老的疾病，早在5000年前史书上就有过类似的描述，2500年前由“医学之父”希波克拉底正式命名为偏头痛，并沿用至今。
偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管的疾病，在头痛患者中大约占80%。据统计，目前我国18～65岁人群中，近1/4饱受头痛困扰。
环境变化可诱发偏头痛
虽然，偏头痛的确切病因仍处于研究中，但国内外的研究已经明确，内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作(也有观点认为偏头痛为头部远伤病，如同三叉神经痛为面部远伤病一样)。其中内分泌水平变化是很大的诱因，激素变化可增加偏头痛发作的频度，女性月经是偏头痛常见的触发或加重因素。
此外，遗传、饮食、心理、睡眠、药物等也可诱发偏头痛。值得注意的是，环境对偏头痛的发生也有影响。强光和闪烁等视觉刺激、剧烈噪音刺激以及浓烈的香水刺激可诱发偏头痛，甚至有的患者吃了巧克力和辛辣食物也会发作。因此，患者应该努力为自己营造一个良好的生活环境。
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典型偏头痛常有视觉先兆
偏头痛患者多为中度至重度的搏动性头痛，表现为数分钟至1小时左右出现头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，有些患者直到出现恶心、呕吐后，疼痛的感觉才会减轻。头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
有约2/3偏头痛患者表现为一侧性头痛，可左右交替；1/3患者为双侧头痛，有时疼痛可放射至上颈部及肩部。头痛发作可持续4～72个小时，在安静、黑暗的环境内或睡眠后头痛多可缓解。
根据患者临床表现的不同，偏头痛主要分为典型偏头痛和普通偏头痛两类。
典型偏头痛患者多数呈周期性发作，女性多见。发作前半小时左右会出现眼部的奇怪症状，称为视觉先兆，开始是视野中央旁边出现黑影，逐渐向外扩展，边缘还有闪光，呈锯齿状并有颜色，持续20～25分钟后消失；同时伴有其他身体不适，如半边身体感觉麻木、无力、语言障碍等。这时，几乎所有患者都会不同程度地怕光和怕声。
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随之而来的是头痛。疼痛最常见于眼眶周围、额头。起先为钝痛，继而变为剧烈搏动痛，达到顶峰时呈持续性，让人难以忍受。头痛一般持续数小时至两三天。头痛发作时，常伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、腹痛、腹泻等症状。头痛消失后的几天之内一般会有身心疲惫、虚弱抑郁、头重脚轻等不适感。少数患者还表现为反复眼眶周围炎症、眼部肌肉麻痹、发作性眩晕，久治不愈。
而普通偏头痛患者发病前可无明显的先兆症状，有部分患者在发病前可有精神障碍、疲劳、食欲不振、全身不适等表现。头痛多缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。
急性期，应尽早使用药物治疗
头痛是偏头痛患者最直观的表现，除此之外，偏头痛还可能导致其他损害。研究显示，偏头痛患者发生脑梗和心绞痛等疾病的风险均高于正常人。偏头痛还会导致脑白质病变，引起认知功能及记忆力下降。因此，偏头痛患者，特别是发作频繁、程度严重的患者应及时到专业医生处接受规范的治疗指导。
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研究证明，在头痛发作的急性期及时服药可缓解60%患者的头痛程度和持续时间。急性期治疗的目的是缓解疼痛、消除症状，尽早使用药物，但不宜多，避免药物滥用。
轻-中度头痛：可选用对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，无效时选用麦角制剂或5-羟色胺(又叫血清素)激动剂(如曲马舒坦、西沙必利等)。
中-重度头痛：首选曲普坦类药物，如舒马普坦25～50毫克口服，或6毫克皮下注射，或佐米普坦2.5～5毫克口服。也可选用麦角类药物，如酒石酸二氢麦角胺0.25～1.0毫克肌肉或静脉注射；麦角胺0.6～1.0毫克口服，或2.0毫克舌下或直肠给药。
严重头痛：宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0毫克，肌肉或静脉注射；阿片类药物，如哌替啶50～150毫克，肌内注射；可待因15～60毫克口服；神经安定剂如氯丙嗪10毫克，静脉注射。
偏头痛发作的急性期，还应使患者保持安静，解除心理上和精神上的恐惧。可安置患者在光线较暗的房间里，额部和颞部冷敷，让患者保持适度的睡眠。严禁烟酒、辛辣饮食，同时减少强光的照射，不做剧烈的运动。
预防性用药减少损害
偏头痛的发作频率和疼痛程度在人群中差异很大，因此，不同的偏头痛患者应经医生诊断后，采用不同的治疗方案，一味只吃止痛药是不对。临床上还发现，有不少偏头痛患者出现频繁的头痛发作，即使在疼痛时给予药物治疗也不能缓解头痛，这就需要进行预防性药物治疗。
预防性药物治疗的目的在于减少偏头痛的发作频率及功能损害，减轻头痛程度，增加头痛时药物的敏感性，可有效防止滥用药物性偏头痛的发生，并可大大降低患者门诊、急诊次数。, http://www.100md.com(万琪 吴仕明 王有国 杨丽伟)