沙丁胺醇，天使还是魔鬼(1)
每年11月的第三个星期三，是世界慢性阻塞性肺病日，而沙丁胺醇是治疗慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)，及哮喘的常用药之一，并能用于肺气肿等多种呼吸系统疾病，广受欢迎。特别对哮喘患者，它可说是随身必备药。
不过，沙丁胺醇也是瘦肉精的一种，因对人体健康危害过大，造成安全隐患，已在全球遭到禁用。同时，沙丁胺醇(气雾剂)有一种叫氯氟烃的物质，含有这种物质的气雾剂产品正处于淘汰的过程中，禁令生效日已悄然临近，直指2015年12月31日。
考虑到沙丁胺醇的广泛使用，我们不禁要问，禁令生效日是否是沙丁胺醇的“大限”之日？此药应当何去何从？在禁令生效前，沙丁胺醇还能不能继续使用？在当前及今后，它又有没有合适的替身呢？
瘦肉精、兴奋剂、哮喘良药……看似没有联系的一串词语，其实都指向同一个名字：沙丁胺醇。沙丁胺醇是治疗慢阻肺的常用药之一，然而类似的气雾剂产品却正被淘汰中。那么，沙丁胺醇这集矛盾于一体的药物，究竟从“哪里来”，又将“何处去”呢？
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呼吸科的常备良药
慢阻肺——急性加重期优选
慢阻肺是一种气流受限呈进行性发展的慢性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属此病范畴。该病目前居全球死亡原因的第4位，在我国40岁以上人群中患病率为8.2%。慢阻肺表现为反复咳嗽、咳痰和喘息，可并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭等，严重危害人们身体健康。
治疗慢阻肺，可选择支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药等，其中，支气管舒张剂是治疗慢阻肺的常用药物，主要包括β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。而沙丁胺醇是临床上常用的β2受体激动剂，通过激动支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，并且可以改善呼吸过程中的肺排空。
沙丁胺醇有吸入、口服及注射3种给药途径。
吸入给药 有气雾剂、干粉剂和溶液可供选择，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。沙丁胺醇雾化吸入剂数分钟内开始起效，15～30分钟达到峰值，利用度为10%，药效持续4～5小时，每次剂量100～200微克(每喷100微克)，24小时内不超过8喷。
, 百拇医药
口服给药 每次2～4毫克，每天3次，通常在服药15～30分钟起效，利用度为30%，疗效维持4～6小时，使用虽较方便，但不良反应比吸入给药时明显。
注射给药 虽然支气管扩张作用较为迅速，但全身不良反应发生率较高，较少使用。
慢阻肺患者吸入沙丁胺醇，常有部分、但却轻微的可逆性，也就是说，它能减慢肺功能衰退。与口服药物相比，沙丁胺醇吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。有严重喘息症状者，可给予较大剂量雾化吸入治疗。
沙丁胺醇联合不同作用机制与作用时间的药物，可增强支气管舒张作用、减少不良反应，较适用于慢阻肺急性加重期的治疗。若效果不显著，可加用抗胆碱能药物(如异丙托溴铵、噻托溴铵等)，通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。沙丁胺醇联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺病有很好的临床疗效，可显著改善肺功能。虽然布地奈德的加入，会引发不明显的不良反应，但总体安全性很高。
, 百拇医药
另外，还可采取氧疗、康复治疗，当患者呼吸困难加重、咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况，积极选用抗生素治疗。较为严重的慢阻肺加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。对于慢阻肺加重期住院患者，宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。更严重者则要考虑外科手术治疗，甚至选择肺移植术，改善肺功能。
哮喘——急性发作期必备
沙丁胺醇是治疗慢阻肺必不可少的重要药物之一，不过大家平时更常见到它的地方，或许还是在哮喘患者手里。不少影视剧中也有这样的情节：哮喘患者在哮喘发作时，赶紧从兜里掏出一小瓶喷雾剂(即沙丁胺醇)，紧急喷药后不一会，症状就会缓解。
的确，治疗哮喘也是沙丁胺醇的重要用途之一。吸入给药是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，可在发作第1小时内，每20分钟吸入2～4喷。随后根据患者对药物治疗的反应，轻度急性发作可调整为每3～4小时2～4喷，中度急性发作每1～2小时6～10喷。
, 百拇医药
沙丁胺醇溶液还可经雾化泵吸入，适用于轻至重度哮喘发作。部分中度和所有重度急性发作应重复使用短效β2受体激动剂，可通过压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
选对症，避免“雾里看花”
可见，沙丁胺醇发挥作用的场合多是相关疾病急性发作时，不过前面的介绍可以说多是点对点的介绍，要全面认识并准确使用此药，我们还需要更立体、更全面的了解。
沙丁胺醇也叫舒喘灵、索布氨，常被称为“药店能买到的兴奋剂”。它作为选择性β2受体激动剂，有较强的支气管扩张作用，能防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。临床上，沙丁胺醇也用于慢性充血性心力衰竭的治疗，但对心脏的β1受体的激动作用较弱，故其增加心率作用仅及异丙肾上腺素的1/10。
沙丁胺醇在气管内吸收较慢，而且不易被体内的硫酸酶破坏，所以作用较强而持久。目前，其剂型有片剂、胶囊剂、气雾剂及注射剂等，患者发作时较多用气雾吸入，预防性吃药时可选择口服。而高危人群运动前使用2喷，可预防运动诱发哮喘。
沙丁胺醇过量的早期中毒症状，主要是头晕、呕吐，持续心率增快或心脏搏动强烈、烦躁不安等。该药主要经尿液排泄，少数人服用可见恶心、头痛、头晕、心慌、手指震颤等不良反应。剂量过大时，可见心动过速和血压波动。一般减量即恢复，严重时应及时停药。
长期用沙丁胺醇易上瘾，亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能使哮喘加重。因此，对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若症状较重，需要每天多次吸入此药，应同时监测最大呼气流速，并到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。, 百拇医药(陆明 陈志强 李宇杰)
不过，沙丁胺醇也是瘦肉精的一种，因对人体健康危害过大，造成安全隐患，已在全球遭到禁用。同时，沙丁胺醇(气雾剂)有一种叫氯氟烃的物质，含有这种物质的气雾剂产品正处于淘汰的过程中，禁令生效日已悄然临近，直指2015年12月31日。
考虑到沙丁胺醇的广泛使用，我们不禁要问，禁令生效日是否是沙丁胺醇的“大限”之日？此药应当何去何从？在禁令生效前，沙丁胺醇还能不能继续使用？在当前及今后，它又有没有合适的替身呢？
瘦肉精、兴奋剂、哮喘良药……看似没有联系的一串词语，其实都指向同一个名字：沙丁胺醇。沙丁胺醇是治疗慢阻肺的常用药之一，然而类似的气雾剂产品却正被淘汰中。那么，沙丁胺醇这集矛盾于一体的药物，究竟从“哪里来”，又将“何处去”呢？
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呼吸科的常备良药
慢阻肺——急性加重期优选
慢阻肺是一种气流受限呈进行性发展的慢性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属此病范畴。该病目前居全球死亡原因的第4位，在我国40岁以上人群中患病率为8.2%。慢阻肺表现为反复咳嗽、咳痰和喘息，可并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭等，严重危害人们身体健康。
治疗慢阻肺，可选择支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药等，其中，支气管舒张剂是治疗慢阻肺的常用药物，主要包括β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。而沙丁胺醇是临床上常用的β2受体激动剂，通过激动支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，并且可以改善呼吸过程中的肺排空。
沙丁胺醇有吸入、口服及注射3种给药途径。
吸入给药 有气雾剂、干粉剂和溶液可供选择，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。沙丁胺醇雾化吸入剂数分钟内开始起效，15～30分钟达到峰值，利用度为10%，药效持续4～5小时，每次剂量100～200微克(每喷100微克)，24小时内不超过8喷。
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口服给药 每次2～4毫克，每天3次，通常在服药15～30分钟起效，利用度为30%，疗效维持4～6小时，使用虽较方便，但不良反应比吸入给药时明显。
注射给药 虽然支气管扩张作用较为迅速，但全身不良反应发生率较高，较少使用。
慢阻肺患者吸入沙丁胺醇，常有部分、但却轻微的可逆性，也就是说，它能减慢肺功能衰退。与口服药物相比，沙丁胺醇吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。有严重喘息症状者，可给予较大剂量雾化吸入治疗。
沙丁胺醇联合不同作用机制与作用时间的药物，可增强支气管舒张作用、减少不良反应，较适用于慢阻肺急性加重期的治疗。若效果不显著，可加用抗胆碱能药物(如异丙托溴铵、噻托溴铵等)，通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。沙丁胺醇联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺病有很好的临床疗效，可显著改善肺功能。虽然布地奈德的加入，会引发不明显的不良反应，但总体安全性很高。
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另外，还可采取氧疗、康复治疗，当患者呼吸困难加重、咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况，积极选用抗生素治疗。较为严重的慢阻肺加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。对于慢阻肺加重期住院患者，宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。更严重者则要考虑外科手术治疗，甚至选择肺移植术，改善肺功能。
哮喘——急性发作期必备
沙丁胺醇是治疗慢阻肺必不可少的重要药物之一，不过大家平时更常见到它的地方，或许还是在哮喘患者手里。不少影视剧中也有这样的情节：哮喘患者在哮喘发作时，赶紧从兜里掏出一小瓶喷雾剂(即沙丁胺醇)，紧急喷药后不一会，症状就会缓解。
的确，治疗哮喘也是沙丁胺醇的重要用途之一。吸入给药是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，可在发作第1小时内，每20分钟吸入2～4喷。随后根据患者对药物治疗的反应，轻度急性发作可调整为每3～4小时2～4喷，中度急性发作每1～2小时6～10喷。
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沙丁胺醇溶液还可经雾化泵吸入，适用于轻至重度哮喘发作。部分中度和所有重度急性发作应重复使用短效β2受体激动剂，可通过压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
选对症，避免“雾里看花”
可见，沙丁胺醇发挥作用的场合多是相关疾病急性发作时，不过前面的介绍可以说多是点对点的介绍，要全面认识并准确使用此药，我们还需要更立体、更全面的了解。
沙丁胺醇也叫舒喘灵、索布氨，常被称为“药店能买到的兴奋剂”。它作为选择性β2受体激动剂，有较强的支气管扩张作用，能防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。临床上，沙丁胺醇也用于慢性充血性心力衰竭的治疗，但对心脏的β1受体的激动作用较弱，故其增加心率作用仅及异丙肾上腺素的1/10。
沙丁胺醇在气管内吸收较慢，而且不易被体内的硫酸酶破坏，所以作用较强而持久。目前，其剂型有片剂、胶囊剂、气雾剂及注射剂等，患者发作时较多用气雾吸入，预防性吃药时可选择口服。而高危人群运动前使用2喷，可预防运动诱发哮喘。
沙丁胺醇过量的早期中毒症状，主要是头晕、呕吐，持续心率增快或心脏搏动强烈、烦躁不安等。该药主要经尿液排泄，少数人服用可见恶心、头痛、头晕、心慌、手指震颤等不良反应。剂量过大时，可见心动过速和血压波动。一般减量即恢复，严重时应及时停药。
长期用沙丁胺醇易上瘾，亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能使哮喘加重。因此，对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若症状较重，需要每天多次吸入此药，应同时监测最大呼气流速，并到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。, 百拇医药(陆明 陈志强 李宇杰)