“热”去“蚯蚓腿”
静脉曲张多发生在下肢(俗称“蚯蚓腿”)。它不仅影响美观，还可因出血、溃疡、栓塞等而严重影响患者的正常生活和工作，给患者带来很大困扰。夏天就要来了，那些腿上爬着“蚯蚓”的女士们会穿裙子吗？她们怎样熬过即将到来的夏天呢？为此，记者采访了血管外科专家、中华医学会创伤分会委员孙建明教授。
4月的山城重庆已渐渐转热，空气中似乎已嗅到夏的味道。去采访的路上，有几个穿着花裙子的女子在眼前闪过，她们青春靓丽，笑容灿烂，给人赏心悦目的感觉。“那些腿上爬着‘蚯蚓’的女子会穿裙子吗？她们将怎样熬过即将到来的夏天？”脑海中突然浮现的想法，督促我加快了步伐。
站出来的“蚯蚓腿”
在位于重庆医科大学第二附属医院血管外科办公室里，我见到了孙建明主任。
“孙主任，有‘蚯蚓腿’的人多吗？他们的夏天该怎么过呢？难道只能把双腿困在长裤里吗？”知道医生忙，也知道外科医生更忙，刚一见面，没有繁文缛节，我就把路上的想法倒了出来。
, http://www.100md.com
孙主任呵呵一笑，没有回答我的问题，而是翻开一本留言簿，让我看一条上面的留言——“今后，我可以和其他姐妹们一样穿裙子了。”原来，这是一位刘小姐在治愈静脉曲张后的留言。刘小姐是一家超市收银员，每天都要站上好几个小时，久而久之，她发现自己小腿上静脉扭曲，像一条条蚯蚓一样。通过激光手术治疗之后，现在腿恢复得和以前一样好，可以穿裙子了，欣喜之情溢于言表。
据孙主任介绍，下肢静脉曲张是一种常见病、多发病，尤其好发于下肢的大、小隐静脉及交通静脉支。据统计，我国下肢静脉曲张的发病率为8%左右，而长时间站立工作则是主要的发病诱因，老师、护士、售货员、理发师、交警和重体力劳动者等都易出现。
除了单纯性静脉曲张外，还有一些疾病也可以造成继发性下肢静脉曲张，如先天性下肢动静脉瘘、后天性下肢动静脉瘘、布加氏综合征、先天性下肢深静脉瓣膜缺如和静脉畸形骨肥大综合征等。
瘙痒背后的静脉曲张
, 百拇医药
孙主任指出，下肢静脉曲张病程较长，可历数年或十数年，起初症状不明显，容易被忽视，但随着时间推移，下肢出现沉重感，易疲乏，小腿也开始出现蚯蚓样静脉突起，尤其以站立时静脉曲张最为明显。如果不及时治疗，到后期还会发生表皮色素沉淀、湿疹、皮炎，甚至糜烂、溃疡、静脉破裂大出血、致残。更严重者，脱落的血栓会向上或向深静脉蔓延，造成深静脉血栓，甚至会引起肺栓塞导致死亡。
有些下肢静脉曲张患者早期会有瘙痒的表现，这是由于曲张静脉血液回流障碍，使局部组织细胞缺血缺氧，细胞缺氧会产生5-羟色胺导致皮肤瘙痒；血液流动不畅造成新陈代谢障碍，细胞分解的毒素会刺激血管、神经，也会产生瘙痒感觉。很多患者对此都不在意，以为是湿疹，只涂抹一些外用的药物，久而久之，会出现严重的症状。
孙主任提醒，患者在出现瘙痒时，最好不要用手去抓挠患处，以免皮肤被抓破后感染而形成溃疡。通常用手掌轻拍瘙痒部位就能达到止痒目的。
手术是主要疗法
, 百拇医药
孙主任说，单纯下肢静脉曲张的诊断并不困难，通常根据患者的临床表现能进行简单判断，还可以结合彩超、无创血流检查及下肢静脉造影确诊。明确诊断后，可按具体情况进行保守或手术治疗——
◆ 保守治疗
弹力袜或弹力绷带：患肢穿弹力袜或缠弹力绷带使静脉曲张处萎瘪状态。治疗期间还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。此法仅能改善症状，适用于下肢静脉曲张较轻而症状不重者；妊娠期妇女，鉴于分娩后症状可以消失，可暂行非手术疗法；年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。
硬化剂注射治疗：仅适用于少量局限的病变，可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。但是，硬化剂注射存在着一定风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死；二是硬化剂一旦进入深静脉，可导致血栓形成或肺栓塞。
◆ 手术疗法
, 百拇医药
手术一直是治疗下肢静脉曲张的主要方法。自上世纪20年代以来，大隐静脉或小隐静脉高位结扎加剥脱术一直作为下肢静脉曲张的经典术式，但其存在创伤较大、疤痕较多、影响美观等缺点，多数患者不愿接受手术。
随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始追求更高的生活质量，以激光治疗为代表的微创手术方法有着相对满意的效果。
激光疗法：闭塞曲张，不伤及“无辜”
激光治疗的效果是通过间接热损伤曲张的静脉内壁实现的。
孙主任告诉记者，激光疗法是将激光光导纤维导入静脉腔内，利用激光器激光的热能效应，在瞬间产生600℃高温，使静脉腔内血液沸腾产生蒸气发泡，进而使血管内皮细胞、内膜广泛损伤，诱导静脉血栓形成，闭塞静脉，但周围正常组织无损伤。
治疗时医生用一根细针头从小腿踝静脉如输液般穿刺，用光导纤维将多波长的特殊激光引入静脉血管内，在可视红外线光源精确指示下使曲张的血管内壁凝固收缩，达到比传统剥脱术更快、更好、更为人性化的治疗效果。
, 百拇医药
激光手术治疗下肢静脉曲张较传统手术具有以下明显优点：
◎操作简便，安全性高，手术时间短，创伤小，疼痛轻，痛苦少。
◎切口数少且切口小，皮肤美观不留瘢痕。
◎术后恢复快，住院时间短。
◎术后能保持正常活动，并发症少。
孙主任说，原发性下肢静脉曲张伴有明显症状者，下肢静脉曲张无明显症状，但患者有美容要求的，对硬化剂过敏者，毛细血管的蜘蛛样扩张者，更适合选用激光治疗。
激光治疗是把曲张的静脉血管闭塞，会不会影响到下肢的血液流通？记者说出了自己的担心。
“这种担心看似有道理，但我们闭塞的是病变的表浅静脉，下肢还有一套深静脉系统。通过这套系统，从动脉灌注到下肢的血液能回流到心脏。如果深静脉不通畅，曲张的浅静脉是不能切除的。因此，通常患者在术前还要做彩超等检查以明确病情，若发现患者存在下肢深静脉瓣膜功能不全，宜修复深静脉瓣膜，以控制其反流。而激光治疗术要防止深静脉血栓形成，也要鼓励患者术后第一天开始就要下床活动。而且要用弹力绷带对治疗部位进行加压包扎或穿弹力袜2个月，以促进血管腔闭塞，预防复发。”孙主任强调道。
“总的说来，对于已诊断为下肢静脉曲张的患者，应及早治疗；对于大众来说，也应从细节入手，做好预防，如经常走动，不穿高跟鞋及紧身衣，不久坐久站，少跷二郎腿，等等。”最后，孙主任用简洁干练的话语结束了本次采访。, 百拇医药(杨丽伟)
4月的山城重庆已渐渐转热，空气中似乎已嗅到夏的味道。去采访的路上，有几个穿着花裙子的女子在眼前闪过，她们青春靓丽，笑容灿烂，给人赏心悦目的感觉。“那些腿上爬着‘蚯蚓’的女子会穿裙子吗？她们将怎样熬过即将到来的夏天？”脑海中突然浮现的想法，督促我加快了步伐。
站出来的“蚯蚓腿”
在位于重庆医科大学第二附属医院血管外科办公室里，我见到了孙建明主任。
“孙主任，有‘蚯蚓腿’的人多吗？他们的夏天该怎么过呢？难道只能把双腿困在长裤里吗？”知道医生忙，也知道外科医生更忙，刚一见面，没有繁文缛节，我就把路上的想法倒了出来。
, http://www.100md.com
孙主任呵呵一笑，没有回答我的问题，而是翻开一本留言簿，让我看一条上面的留言——“今后，我可以和其他姐妹们一样穿裙子了。”原来，这是一位刘小姐在治愈静脉曲张后的留言。刘小姐是一家超市收银员，每天都要站上好几个小时，久而久之，她发现自己小腿上静脉扭曲，像一条条蚯蚓一样。通过激光手术治疗之后，现在腿恢复得和以前一样好，可以穿裙子了，欣喜之情溢于言表。
据孙主任介绍，下肢静脉曲张是一种常见病、多发病，尤其好发于下肢的大、小隐静脉及交通静脉支。据统计，我国下肢静脉曲张的发病率为8%左右，而长时间站立工作则是主要的发病诱因，老师、护士、售货员、理发师、交警和重体力劳动者等都易出现。
除了单纯性静脉曲张外，还有一些疾病也可以造成继发性下肢静脉曲张，如先天性下肢动静脉瘘、后天性下肢动静脉瘘、布加氏综合征、先天性下肢深静脉瓣膜缺如和静脉畸形骨肥大综合征等。
瘙痒背后的静脉曲张
, 百拇医药
孙主任指出，下肢静脉曲张病程较长，可历数年或十数年，起初症状不明显，容易被忽视，但随着时间推移，下肢出现沉重感，易疲乏，小腿也开始出现蚯蚓样静脉突起，尤其以站立时静脉曲张最为明显。如果不及时治疗，到后期还会发生表皮色素沉淀、湿疹、皮炎，甚至糜烂、溃疡、静脉破裂大出血、致残。更严重者，脱落的血栓会向上或向深静脉蔓延，造成深静脉血栓，甚至会引起肺栓塞导致死亡。
有些下肢静脉曲张患者早期会有瘙痒的表现，这是由于曲张静脉血液回流障碍，使局部组织细胞缺血缺氧，细胞缺氧会产生5-羟色胺导致皮肤瘙痒；血液流动不畅造成新陈代谢障碍，细胞分解的毒素会刺激血管、神经，也会产生瘙痒感觉。很多患者对此都不在意，以为是湿疹，只涂抹一些外用的药物，久而久之，会出现严重的症状。
孙主任提醒，患者在出现瘙痒时，最好不要用手去抓挠患处，以免皮肤被抓破后感染而形成溃疡。通常用手掌轻拍瘙痒部位就能达到止痒目的。
手术是主要疗法
, 百拇医药
孙主任说，单纯下肢静脉曲张的诊断并不困难，通常根据患者的临床表现能进行简单判断，还可以结合彩超、无创血流检查及下肢静脉造影确诊。明确诊断后，可按具体情况进行保守或手术治疗——
◆ 保守治疗
弹力袜或弹力绷带：患肢穿弹力袜或缠弹力绷带使静脉曲张处萎瘪状态。治疗期间还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。此法仅能改善症状，适用于下肢静脉曲张较轻而症状不重者；妊娠期妇女，鉴于分娩后症状可以消失，可暂行非手术疗法；年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。
硬化剂注射治疗：仅适用于少量局限的病变，可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。但是，硬化剂注射存在着一定风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死；二是硬化剂一旦进入深静脉，可导致血栓形成或肺栓塞。
◆ 手术疗法
, 百拇医药
手术一直是治疗下肢静脉曲张的主要方法。自上世纪20年代以来，大隐静脉或小隐静脉高位结扎加剥脱术一直作为下肢静脉曲张的经典术式，但其存在创伤较大、疤痕较多、影响美观等缺点，多数患者不愿接受手术。
随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始追求更高的生活质量，以激光治疗为代表的微创手术方法有着相对满意的效果。
激光疗法：闭塞曲张，不伤及“无辜”
激光治疗的效果是通过间接热损伤曲张的静脉内壁实现的。
孙主任告诉记者，激光疗法是将激光光导纤维导入静脉腔内，利用激光器激光的热能效应，在瞬间产生600℃高温，使静脉腔内血液沸腾产生蒸气发泡，进而使血管内皮细胞、内膜广泛损伤，诱导静脉血栓形成，闭塞静脉，但周围正常组织无损伤。
治疗时医生用一根细针头从小腿踝静脉如输液般穿刺，用光导纤维将多波长的特殊激光引入静脉血管内，在可视红外线光源精确指示下使曲张的血管内壁凝固收缩，达到比传统剥脱术更快、更好、更为人性化的治疗效果。
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激光手术治疗下肢静脉曲张较传统手术具有以下明显优点：
◎操作简便，安全性高，手术时间短，创伤小，疼痛轻，痛苦少。
◎切口数少且切口小，皮肤美观不留瘢痕。
◎术后恢复快，住院时间短。
◎术后能保持正常活动，并发症少。
孙主任说，原发性下肢静脉曲张伴有明显症状者，下肢静脉曲张无明显症状，但患者有美容要求的，对硬化剂过敏者，毛细血管的蜘蛛样扩张者，更适合选用激光治疗。
激光治疗是把曲张的静脉血管闭塞，会不会影响到下肢的血液流通？记者说出了自己的担心。
“这种担心看似有道理，但我们闭塞的是病变的表浅静脉，下肢还有一套深静脉系统。通过这套系统，从动脉灌注到下肢的血液能回流到心脏。如果深静脉不通畅，曲张的浅静脉是不能切除的。因此，通常患者在术前还要做彩超等检查以明确病情，若发现患者存在下肢深静脉瓣膜功能不全，宜修复深静脉瓣膜，以控制其反流。而激光治疗术要防止深静脉血栓形成，也要鼓励患者术后第一天开始就要下床活动。而且要用弹力绷带对治疗部位进行加压包扎或穿弹力袜2个月，以促进血管腔闭塞，预防复发。”孙主任强调道。
“总的说来，对于已诊断为下肢静脉曲张的患者，应及早治疗；对于大众来说，也应从细节入手，做好预防，如经常走动，不穿高跟鞋及紧身衣，不久坐久站，少跷二郎腿，等等。”最后，孙主任用简洁干练的话语结束了本次采访。, 百拇医药(杨丽伟)