真武汤加减治疗慢性心力衰竭

http://www.100md.com 2013年4月1日 《家庭医药》 2013年第4期

     各种心脏病到了严重阶段，都会导致心力衰竭。如风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全等都有可发生。临床症状表现为复杂的症候群，最常见症状为呼吸困难，特别是端坐和夜间，常会出现阵发性呼吸困难，还会出现咳嗽、吐痰、咯血、疲乏无力、失眠多梦、肾功能损害、心悸、血尿、水肿、紫绀等。此病难以彻底治愈，据统计，慢性心力衰竭5年期存活率与恶性肿瘤相当。

    中医没有心力衰竭一词，上述症候应属于中医“水肿”、“喘症”等范畴。中医认为该病病位在心，与肺、脾、肾密切相关。因久病及肾，肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，饮溢肌肤而成水肿；水饮(编者注：水饮为中医术语，是脏腑病理变化的产物。水和饮的区别是稀而清者为水，稀而黏者为饮)凌肺，肺气不降，失其宣降功能，使水肿加重。治疗上不仅要温肾助阳以治肾阳虚衰之本，更要化气行水，这样才能截断津液积聚，扭转病情。

    本人在临床上曾用过很多方法治疗此病，其中用真武汤加减治疗收到一定效果。真武汤出自《伤寒论》一书，由附子、茯苓、芍药、白术、生姜组成，有温阳利水的作用，在临床上主要治疗肾阳虚衰、小便不利、四肢沉重疼痛、肢体浮肿、心下悸、头眩等症。附子为此方中君药，大辛大热，温壮肾中阳气，祛寒邪，使肾阳虚衰得复，气化得行；白术甘苦而温，燥湿健脾利水，导水下行；茯苓淡能利窍，为除湿之要药，味甘平补阳，益脾逐水，生津导气，与白术同为臣药；生姜温散水气，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿为佐药；芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。

    真武汤是一剂温肾散寒、健脾利水的良方。因心衰一般水肿较重，本人根椐其证候，加泽泻、猪苓，增加利水行水之法；加陈皮，理气健脾，燥湿化痰。3味共奏温阳利水之效。

    这里要提及的是，为了减轻不良反应，用炙过的附子为好，同时要比其他药先煎一阵。现代医学也证明，附子含有消旋去甲乌头碱，为强心成分，有较强的正性肌力作用，可明显增强心肌收缩力，使冠状动脉血流增加，周围血管阻力下降，常用于治疗缓慢型心律失常以及急性心肌缺血，效果显著。白术也有明显持久的利尿作用，能促进电解质和钠的排出。故此方治疗慢性心力衰竭有较好的作用。, http://www.100md.com(吴金莲)

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