服降压药后咳嗽怎么办
60多岁的张大妈，大约半年前出现干咳。到医院做检查，各项检查结果都正常。服了不少抗生素、祛痰止咳剂，甚至激素都用了，但收效甚微。最后医生检查发现，张大妈患有高血压，长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，也称普利类)类药物控制血压。对症处理后，张大妈的咳嗽很快消失。
其实，与张大妈类似的高血压患者还不少，让他们长期咳嗽的罪魁祸首，很可能就是这普利类降压药。
这类降压药中，常用的包括卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、贝那普利(洛汀新)、西那普利(抑平舒)、培哚普利(雅施达)等，它们最突出的不良反应之一，便是可引起咳嗽。发作时就像喝水不小心呛到了一样，喉头发痒，咳个不停，可又咳不出什么，也就是干咳，至多有点稀薄的口水。而且，咳嗽多发生在夜晚或晨间。
这种咳嗽有着跟一般咳嗽不一样的特点：咳嗽只发生于对这种药敏感的人，发生率大约10%～20%，不敏感者则不会发生；咳嗽与药物剂量多少无关，少量服用即可发生；有哮喘病者服用该类药物时更容易发生咳嗽，易认为哮喘病情加重而被误诊；通常服药几天后才出现咳嗽，但也可能发生在首次服药后的数小时内，也可能是数月以后；患者体检无阳性体征，X线胸片和肺功能检查均无异常；抗感染药物对此类咳嗽治疗无效；停药后咳嗽逐渐消失，一般4周内可恢复正常，不需要药物治疗，但再次给药后咳嗽又会出现。
应对这类药物引起的干咳，可以采取以下措施——
轻症不必停药
到目前为止，降压药引起咳嗽的具体原因还不明确。因个体差异，每个人的反应不一样。有的人在服降压药开始就会咳嗽，适应1～2个月后就不咳嗽了，不必过于担心，但有的人则会一直持续下去。
因此提醒高血压患者，服药后咳嗽持续、剧烈者，停药后多可缓解，必要时服用对症止咳药物，如咳停合剂、惠菲宜、奥亭止咳露(此药含可卡因，不宜经常服用)等。如还未恢复正常，就要及时到医院就诊，改服用其他降压药。如果咳得不厉害且时间不长，则不用担心。
加用抗组胺药
有的患者服用卡托普利后血压维持在较满意的水平，虽会出现咳嗽，但不愿意停药。有关专家将组胺拮抗剂，如异丙嗪(非那根)，用于抗卡托普利引起的咳嗽，取得了较好效果。具体用法是：于晚间睡前服异丙嗪12.5～25毫克，自己观察1周。若有效，则从服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7～10天后停药。如果服药1周后咳嗽症状无改善，则说明异丙嗪对抗无效，这时应停用卡托普利，调整抗高血压药物的种类。
加服铁剂
研究发现，普利类药物能引起支气管上皮细胞产生一氧化氮(NO)，从而引起干咳。补充铁剂(NO合成酶抑制剂)可以减少与普利类药物相关的咳嗽，这一作用可能是因抑制了支气管上皮细胞的NO合成酶的活性，使NO的产生减少所致。
改换降压药物
降血压药有5大类，分别为利尿剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。几类降压药中，ACEI抑制剂类和ARB类是对脏器有保护作用的，如果患者不适用前者，可以选择后者。
ARB是一类温和、持久的降压药，研究证明，该类药物安全、有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用，常用的药物有代文(缬沙坦)、科素亚(氯沙坦)、欧美宁(替米沙坦)等。目前，此类药物尚未发现明显不良反应，引起咳嗽的比率也比ACEI类药低，大概在2%～3%。但这类药物在用药期间应监测肾功能，如肌酐大于325μmol/L(微摩尔/升)，则不可应用此类药物，可选用钙离子拮抗剂(地平类)。
另外需要提醒，不同类型降压药的作用机制、不良反应、个体对药物的耐受程度均有不同，因此，患者应综合考虑病情、个体状况和拟选药物的特点来选择。若有呼吸系统疾病，特别是有过哮喘病史者，一般不首选卡托普利和其他血管紧张素转换酶抑制剂类药。
降压药的选择应听从医生的指导；服药期间也应经常找医生诊察病情并遵医嘱；服卡托普利后如出现咳嗽症状，更应去医院进行必要的检查以辨别是否药物致咳。若确定是药物致咳，应根据医生的意见处理，必要时合理更换降压药。
“普利”类药物的优点
“普利”类药物不仅能用以治疗轻中度或者严重高血压，而且对某些情况特别有用，比如——
(1) 高血压伴有左室肥厚；(2)左室功能不全或心力衰竭；(3)心肌梗死后及心室重构；(4)糖尿病伴有微量蛋白尿；(5)高血压伴有周围血管病或雷诺现象(一种以皮肤苍白、青紫而后潮红为特征的疾病，病因尚不明确)，慢性阻塞性呼吸道疾病，抑郁；(6)硬皮病高血压危象；(7)透析抵抗肾性高血压等。, http://www.100md.com(姜蕾)
其实，与张大妈类似的高血压患者还不少，让他们长期咳嗽的罪魁祸首，很可能就是这普利类降压药。
这类降压药中，常用的包括卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、贝那普利(洛汀新)、西那普利(抑平舒)、培哚普利(雅施达)等，它们最突出的不良反应之一，便是可引起咳嗽。发作时就像喝水不小心呛到了一样，喉头发痒，咳个不停，可又咳不出什么，也就是干咳，至多有点稀薄的口水。而且，咳嗽多发生在夜晚或晨间。
这种咳嗽有着跟一般咳嗽不一样的特点：咳嗽只发生于对这种药敏感的人，发生率大约10%～20%，不敏感者则不会发生；咳嗽与药物剂量多少无关，少量服用即可发生；有哮喘病者服用该类药物时更容易发生咳嗽，易认为哮喘病情加重而被误诊；通常服药几天后才出现咳嗽，但也可能发生在首次服药后的数小时内，也可能是数月以后；患者体检无阳性体征，X线胸片和肺功能检查均无异常；抗感染药物对此类咳嗽治疗无效；停药后咳嗽逐渐消失，一般4周内可恢复正常，不需要药物治疗，但再次给药后咳嗽又会出现。
应对这类药物引起的干咳，可以采取以下措施——
轻症不必停药
到目前为止，降压药引起咳嗽的具体原因还不明确。因个体差异，每个人的反应不一样。有的人在服降压药开始就会咳嗽，适应1～2个月后就不咳嗽了，不必过于担心，但有的人则会一直持续下去。
因此提醒高血压患者，服药后咳嗽持续、剧烈者，停药后多可缓解，必要时服用对症止咳药物，如咳停合剂、惠菲宜、奥亭止咳露(此药含可卡因，不宜经常服用)等。如还未恢复正常，就要及时到医院就诊，改服用其他降压药。如果咳得不厉害且时间不长，则不用担心。
加用抗组胺药
有的患者服用卡托普利后血压维持在较满意的水平，虽会出现咳嗽，但不愿意停药。有关专家将组胺拮抗剂，如异丙嗪(非那根)，用于抗卡托普利引起的咳嗽，取得了较好效果。具体用法是：于晚间睡前服异丙嗪12.5～25毫克，自己观察1周。若有效，则从服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7～10天后停药。如果服药1周后咳嗽症状无改善，则说明异丙嗪对抗无效，这时应停用卡托普利，调整抗高血压药物的种类。
加服铁剂
研究发现，普利类药物能引起支气管上皮细胞产生一氧化氮(NO)，从而引起干咳。补充铁剂(NO合成酶抑制剂)可以减少与普利类药物相关的咳嗽，这一作用可能是因抑制了支气管上皮细胞的NO合成酶的活性，使NO的产生减少所致。
改换降压药物
降血压药有5大类，分别为利尿剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。几类降压药中，ACEI抑制剂类和ARB类是对脏器有保护作用的，如果患者不适用前者，可以选择后者。
ARB是一类温和、持久的降压药，研究证明，该类药物安全、有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用，常用的药物有代文(缬沙坦)、科素亚(氯沙坦)、欧美宁(替米沙坦)等。目前，此类药物尚未发现明显不良反应，引起咳嗽的比率也比ACEI类药低，大概在2%～3%。但这类药物在用药期间应监测肾功能，如肌酐大于325μmol/L(微摩尔/升)，则不可应用此类药物，可选用钙离子拮抗剂(地平类)。
另外需要提醒，不同类型降压药的作用机制、不良反应、个体对药物的耐受程度均有不同，因此，患者应综合考虑病情、个体状况和拟选药物的特点来选择。若有呼吸系统疾病，特别是有过哮喘病史者，一般不首选卡托普利和其他血管紧张素转换酶抑制剂类药。
降压药的选择应听从医生的指导；服药期间也应经常找医生诊察病情并遵医嘱；服卡托普利后如出现咳嗽症状，更应去医院进行必要的检查以辨别是否药物致咳。若确定是药物致咳，应根据医生的意见处理，必要时合理更换降压药。
“普利”类药物的优点
“普利”类药物不仅能用以治疗轻中度或者严重高血压，而且对某些情况特别有用，比如——
(1) 高血压伴有左室肥厚；(2)左室功能不全或心力衰竭；(3)心肌梗死后及心室重构；(4)糖尿病伴有微量蛋白尿；(5)高血压伴有周围血管病或雷诺现象(一种以皮肤苍白、青紫而后潮红为特征的疾病，病因尚不明确)，慢性阻塞性呼吸道疾病，抑郁；(6)硬皮病高血压危象；(7)透析抵抗肾性高血压等。, http://www.100md.com(姜蕾)
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