“加速康复”让你疼痛轻花销少
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任何手术都会造成患者机体的刺激，刺激越多，机体受损就越多，反应越大，患者恢复的时间就长。为了在术中减轻患者的应激程度，帮助其快速康复，腹腔镜技术及加速康复外科理念应运而生。对于腹腔镜外科手术，很多人并不陌生，可对于国际医学界目前颇为推崇的快速康复外科理念，大多数人却不了解。记者就此采访了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的贾云鹤教授。他曾师从首次将加速康复外科理念引入中国的黎介寿院士，因此对该理念有着深刻的认知与丰富的实践经验。贾云鹤 主任医师，教授，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科副主任。同时兼任黑龙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员，中华医学会东三省肠内与肠外营养支持专业委员会委员，黑龙江省医学会肠内与肠外营养支持专业委员会委员。主要从事结直肠癌的临床与基础研究工作，擅长结肠癌扩大根治术、直肠癌扩大根治术、超低位直肠癌保肛手术及肿瘤患者营养支持。
48岁的岳女士，因便血在当地医院诊断为痔疮，经过一段时间治疗以后，便血没有缓解，反而更重。无奈之下，岳女士来到哈医大肿瘤医院结直肠外科就诊，经过肠镜检查，诊断为直肠癌。在充分准备以后，主治医生对其应用腹腔镜结合“加速康复外科”治疗。
术后第一天，一位护士在走廊里碰到她十分惊讶：你怎么出来活动了？没做手术啊？
岳女士坦然回答：我做完手术了，医生说当天就可以下床活动……
其他患者看见她恢复得这么快，也十分惊奇。不少患者和家属纷纷前来探究腹腔镜结合加速康复外科这种治疗方式。
新理念而非新手术
近年来，在外科手术治疗中，“加速康复外科”这个名词经常出现，而且涉及到医疗手术的各个领域。贾云鹤教授介绍，“加速康复外科”(简称ERAS)是近年发展起来的一种外科治疗新理念，由丹麦的Kehlet教授于2001年提出，其核心是：在术前、术中及术后应用各种证实有效的方法减少患者的手术应激反应和并发症，缩短住院时间，提高满意度，减少住院费用。也就是说，“加速康复”不是一种新手术，而是对传统医疗理念的创新改革，在外科手术中应用“加速康复”理念，可减少不利于患者的因素。
英国21世纪初就引进加速康复项目，到2011年，已经建立14个ERAS试点，并探索在整个国民保健系统中采用加速康复外科理念的临床路径。目前，ERAS理念已经成功应用在结直肠、骨科、泌尿、妇科、乳腺等外科手术中。我国于2007年，由中国工程院院士黎介寿教授引入ERAS理念，并在世界上率先开展了胃癌手术随机对照临床研究，使接受胃切除术的患者在围术期(即术前、术中、术后期)获益不少。
减少应激反应是核心
“任何手术都会造成患者机体的刺激，刺激越多，机体受损就越多，反应越大，患者恢复的时间就长。其实在外科手术中有很多手术理念和操作手段可以减轻患者的应激程度，帮助患者快速恢复。”贾云鹤教授说，“ERAS的核心就是利用先进的医疗设备、技术手段和理念，减少手术对患者的应激反应，减轻患者疼痛，加快患者从手术创伤中恢复过来，更快地康复。”贾云鹤补充道，在手术过程中，疼痛信息会通过神经传导至下丘脑发生神经内分泌反应，为阻断这一应激反应，镇痛方法可采用硬膜外止痛。此外再配合多模式镇痛、预防性镇痛等策略，让患者减轻疼痛，保持心情愉悦，就能更早下床活动、进行康复锻炼。
在研究了大量的ERAS理论和实践案例以后，贾云鹤教授把这种治疗理念和微创手术结合起来，在他所在的结直肠外科率先应用，取得了理想效果。
术后不用等排气再喝水
贾云鹤介绍，ERAS的要点就是：术前与患者交谈交底，告知手术计划，取得患者和家属的合作；配合适当的术前营养支持；选用合理麻醉方法；采用微创技术；不按照常规应用鼻胃管和引流；术前应用非阿片类镇静止痛剂；应用持续胸段硬膜外置管止痛；术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂；术后早期经肠进食。
“腹腔镜结合加速康复外科”手术最大的长处就是大大减轻了患者的痛苦。以往手术前24小时不能进食，术前晚上就不能饮水，患者常处于半脱水状态；而现在就没有这么多禁忌了，术前可以自由饮食，术前2小时可以喝点含有离子的水。传统手术后需要插上胃管、导尿管、引流管；现在可以实现早期拔管。在传统全身麻醉基础上，结合硬膜外镇痛以及术后应用非甾体类镇痛药，几乎无痛苦。传统手术方式术后2小时需点滴1500毫升液体，还需要滴注多日营养液；而现在仅需点滴500毫升液体，不需要长时间的肠外营养，避免了消化道水肿的发生。传统手术后需要4～5天排气以后方可喝水，而现在术后6小时就可以喝水。以往术后至少需要3天以上时间患者才能下地行走；而现在当天就可以下地行走。以往患者术后需要10多天才能出院；现在术后3～5天就可以出院。由于时间缩短、用药减少，治疗费用也随之大幅度下降。
应加速推广惠及更多患者
微创手术结合ERAS有如此之多的优势，极大地减轻了患者疼痛强度和疼痛时间，加快了机体功能的恢复，生理及心理创伤较小，患者满意程度大为提高，值得大力推广。但是，不容乐观的是，目前仍有许多外科医生并未真正认识和理解这一先进理念，在国内某些医院，尤其基层医院对这一科学理念和操作方法缺乏全面正确的理解和认识，也并未得到充分的普及和应用；再加上患者维权意识的增强，医生在诊疗过程中格外小心谨慎，也在某种程度上限制了ERAS作为一种医疗常规手段的推广应用。
贾云鹤教授认为，微创手术结合“加速康复外科”利国利民，不仅需要国家有关部门大力推广，也需要广大患者和家属进一步知晓、认识这种治疗方式。可喜的是，去年国家卫生计生委联合国家中医药局，提出用3年的时间在全国医疗卫生系统实施“进一步改善医疗服务行动计划”，通过加强医疗管理，改善服务流程，让人民群众切实感受到医改成效，并提升大众看病就医的感受。让患者享受到优质、高效而廉价的医疗服务。这个宏观上的有利条件，有利于在医疗机构中普及“加速康复外科”理念，也有利于在群众中逐步普及“加速康复外科”知识。, 百拇医药(谭敦民)