“骨松”之痛(2)

http://www.100md.com 2017年12月1日 家庭医药2017年第12期

     强直性脊柱炎多始发于青少年，男性多见，起病缓慢，病变多始发于骶髂关节，逐渐累及腰、胸、颈椎，除腰痛外可伴有胸背、颈部僵硬痛及下肢关节肿痛；骨质疏松症引起的疼痛多见于腰背疼，局部无红肿。

    治疗目标不是单纯止痛

    骨质疏松症疼痛是多种因素综合作用所致，单纯止痛往往不能达到治疗目的。治疗骨质疏松症疼痛的方法应具备以下特点： 1.能缓解疼痛；2.能治疗骨质疏松；3.能预防骨折发生。具体治疗措施的选择应根据病情程度选择联合用药或综合治疗。

    镇痛治疗

    制定治疗方案前应首先详细了解患者骨质疏松症风险因素，及其对骨质疏松症的认识，有无进行基础治疗等。对于重度疼痛的患者尽早采取多模式联合镇痛，以达到最好的镇痛效果，最小的不良反应。

    通过有效快速镇痛能帮助患者建立治病信心，还有助于建立良好的医患信任度，增加患者对后续骨质疏松症治疗、防止骨折的依从性。推荐镇痛药、抗骨质疏松症治疗、必要的神经阻滞治疗与低频脉冲电磁场联合应用，可在最快3～4天缓解疼痛达60%以上。

    药物治疗

    骨吸收抑制剂 其作用主要是通过调节骨细胞的功能，抑制骨吸收，再建立平衡的骨代谢，防止骨的加速丢失，从而保持骨量。包括：1.雌激素替代疗法(HRT)；2.雌激素受体拮抗剂；3.降钙素(CT)；4.双磷酸盐。

    降钙素具有强有力的抗溶骨作用和显著的镇痛作用，能迅速减轻骨质疏松症引起的骨疼痛，显著减少骨折的发生率。常用制剂有鲑鱼降钙素。但单独应用可引起低血钙及继发性甲状旁腺功能亢进 ......