□策 划：本刊编辑部

    □执 行：西 捷

    致癌马兜铃酸争议再起

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    □执 行：西 捷

    近日，美国《科学转化医学》杂志刊发了一篇论文，认为马兜铃酸会导致肝癌。文中称，中国台湾地区78%的肝癌以及大陆47%的肝癌，可能与它有关。此消息一出，立刻引起广泛关注和激烈争论。马兜铃酸真的是亚洲地区肝癌高发的罪魁祸首吗？那些含有马兜铃酸成分的中药、中成药，吃了会不会导致肝癌？本期特别策划，我们聚焦马兜铃酸毒性之争——

    这篇题为《台湾及更广亚洲地区的肝癌与马兜铃酸及其衍生物广泛相关》的论文，其研究人员来自新加坡和中国台湾。杂志编辑以“一种草药的黑暗面”为题推荐这项研究。

    基于对全世界共计1400多个肝癌样本的分析，研究人员认为马兜铃酸与肝癌之间存在“决定性关联”。他们指出，含马兜铃酸的草药在亚洲尤其是中国台湾被广泛使用，但并没有直接说马兜铃酸是当地肝癌高发的原因。论文第一作者、杜克-新加坡国立大学医学院的黄伟添说：“虽然我们已经知道马兜铃酸会导致肾衰竭和上尿路癌症，是一种危险物质，但我们一点不知道在肝癌中马兜铃酸暴露是如此普遍。”至于摄入马兜铃酸与患肝癌之间究竟有无因果关系，黄伟添解释，这个问题可以分为两个部分：一是马兜铃酸造成基因突变的吗？二是这些基因突变致癌风险有多大？他们现在“99%肯定”是马兜铃酸造成突变，而这些突变更准确地说只是致癌风险因素，不同程度的马兜铃酸暴露怎样增加肝癌风险尚需进一步研究。

    马兜铃酸的“黑历史”

    马兜铃酸天然存在于马兜铃、细辛、青木香、广防己、关木通、寻骨风、天仙藤和朱砂莲等马兜铃科植物中，这些中药一般用来祛风湿、止痛、消炎等。历史上马兜铃酸曾多次引起争议。上世纪90年代，比利时研究发现含有马兜铃酸的草药减肥药导致女性肾损害。2003年，中国多家媒体报道龙胆泻肝丸中的关木通成分含马兜铃酸导致肾病，当年中国国家食品药品监督管理局取消了关木通药用标准。进行本次研究的新加坡小组2013年曾在美国《科学转化医学》报告，马兜铃酸导致的基因突变数量多于烟草、紫外线等其他致癌物，首次证实马兜铃酸与肝癌之间的相关性。

    2003年，世界卫生组织下属的国际癌症研究中心将马兜铃酸列为“一类致癌物”。查询发现，欧盟以及新加坡等地在2001年到2005年间开始禁止使用含马兜铃酸的中草药。美国食品和药物管理局也曾于2001年发出警告信，要求消费者停止使用任何含马兜铃酸的植物产品。美国斯隆-凯特林癌症研究所分子诊断服务负责人马克·拉达尼一直关注马兜铃酸 ......