指导专家：重庆市肿瘤医院消化内科主任医师 陈伟庆

    陆军军医大学大坪医院消化内科主治医师/主任医师 唐 雯/陈东风

    整 理：杨丽伟

    近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和代谢综合征(MetS)的发病率不断上升，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已取代慢性乙肝成为我国第一大慢性肝病，严重危害人民生命健康。

    不久前，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国医师协会脂肪性肝病专家委员会共同发布《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》(简称为新版指南)，为非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗提供了最新的指导性意见。本期名医谈病，让我们一起来了解。

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD，简称“非酒肝”)，顾名思义，就是不是由酒精消耗引起的脂肪堆积导致的肝病。这是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。

    从全球来看，中东地区和南美洲“非酒肝”患病率最高，非洲最低，包括中国在内的多数亚洲国家患病率处于中上水平(>25%)。我国成人患病率在某些地区高达30%，且愈来愈多发生于慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染和酒精滥用者。“非酒肝”与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。为了规范“非酒肝”的诊断、治疗、筛查和随访，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组于 2006 年组织国内有关专家制订了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(第1版)，并于2010年第1次修订。近 8 年来，国内外有关“非酒肝”诊疗和管理的临床研究取得了很大进展，为此，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组联合中国医师协会脂肪性肝病专家委员会对本指南再次修订。

    改变旧观点，提高对“非酒肝”的新认识，减少误诊和漏诊，加强早期诊断和有效防治，从而改善患者预后，是我们现在迫切需要做的。

    修订概念，澄清认识

    新版指南将“非酒肝”的相关定义和术语重新进行了修订。尤其是对“非酒精性”诊断给予了详尽描述，强调排除其他可致脂肪肝的常见疾病。新版指南将该病疾病谱分为非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化，并给予详尽的定义，特别是根据病理是否合并肝纤维化，将NASH分为F0～F4级。鉴于“非酒肝”与代谢综合征密切相关，新版指南对后者的诊断标准也进行了修改和更新。

    “非酒肝”的相关定义

    非酒精性脂肪性肝病

    肝脏病理学和影像学改变与酒精性肝病相似，但无过量饮酒等导致肝脂肪变的其他原因，患者通常存在营养过剩、肥胖和代谢综合征相关表现 ......