□辽宁省鞍山市中心医院主治医师 崔家硕

    我在急诊值班的时候，遇到一个消化道出血的患者，当时患者表现得十分烦躁。在问诊过程中，得知患者有过肝病史，赶忙让患者去做了一个血氨检查。患者烦躁为什么要检测血氨呢？肝病患者在消化道出血的时候，有可能诱发肝性昏迷，而烦躁正是肝性昏迷的前驱期，所以此时需要进行血氨的检查。最终检查结果印证了我的判断，这是一个肝性昏迷的患者。

    多种疾病会诱发肝性昏迷

    肝性昏迷又称“肝性脑病”，是严重的功能损害导致的有毒物质不能经肝脏解毒而直接进入脑组织细胞引起的一系列的症候群，比如说定向力、计算力以及意识的障碍等。一般见于重症肝炎、药物性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌、妊娠期急性肝脂肪变性、门腔分流术后等。其中急性肝衰竭(各种肝病)患者、门-体分流术后(而无肝细胞损害)患者、肝硬化及门静脉高压患者(在我国占70%以上)更是肝性昏迷的高危人群。

    大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多见)，小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

    除此之外，消化道出血、感染(自发性腹膜炎、尿路及肺部感染)、电解质及酸碱平衡紊乱(脱水、低钾血症、低钠血症)、过度利尿放腹水、进食蛋白质过多、便秘、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、使用安眠药等镇静类药物是诱发肝性昏迷常见的因素 ......