□上海中医药大学附属市中医医院神志病科(中医心理科)主任医师 许 红

    古代医书《古今医统》中有这么一句话：“望闻问切四字，诚为医之纲领”。四诊正是指的望、闻、问、切，即医生在感官所及的范围内，直接地获取患者信息，然后进行分析综合，及时对病情作出判断。很多人以为，只有中医，也只有内科大夫看病，才会望闻问切。但事实上，在面对心理疾病患者时，无论是中医还是西医的心理科医生，都会采用“望—闻—问—切”四诊法来了解患者的病情以便作出诊断。只不过，心理科医生所用的“望—闻—问—切”，和传统中医的四诊还有所区别。

    望：表情及动作

    传统的望诊就是医生运用视觉对患者全身和局部的一切可见征象(如精神状态、面色、皮肤、指甲、舌象等)、排出物(如痰液、 大小便等)及分泌物(如脓液等)进行有目的的观察，以了解患者的状态。而在心理科看病时，医生也会用到望诊，不过并非关注面舌、皮肤、指甲、二便等，而是专注于两点：患者的表情和行为动作。

    这是因为，心理疾病患者常常会将情绪外显于表情。比如社交障碍患者，通常会拒绝直视他人，眼神也总是躲躲闪闪的，不敢和医生对视；焦虑症患者来就诊时，常常能看到他们眉头紧皱，严重者甚至眉间会呈现典型的Ω形；再比如抑郁患者，他们常双眼无神、缺乏眼神交流、不苟言笑，而且，还能从他们脸上看到绝望、无助和悲观 ......