减肥是治疗冠心病、糖胖病的基础
胰岛素抵抗是肥胖、糖尿病及冠心病的共同病理生理基础，脂肪组织分布及功能改变、氧化应激、炎症反应及代谢异常共同作用导致了胰岛素抵抗。因此，减轻体重，改善胰岛素敏感性，是肥胖伴糖尿病(糖胖病)及冠心病治疗的基础。研究证明，超重/肥胖的糖尿病患者体重下降5%～10%，即可明显获益，包括血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降低及高密度脂蛋白胆固醇升高，患者心血管风险下降。
1. 诊断标准：成年人正常BMI(体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字)为18.5～23.9，BMI在24～27.9为超重，需控制体重；BMI≥28 为肥胖，应开始减重。成年人正常腰围<90/85厘米(男/女)，>90/85厘米时需控制体重，≥95/90厘米时应开始减重。减重可明显降低超重和肥胖患者的心血管疾病风险。
2. 控制目标：减重速度因人而异，通常以每周减重0.5～1.0千克为宜；降低BMI，6～12个月内减少5%～10%，使BMI维持在18.5～23.9；腰围控制在男性≤90厘米，女性≤85 厘米。
, 百拇医药
减重的方式包括3种：生活方式干预、药物治疗及外科手术。
生活方式干预：生活方式干预是目前最有效、最安全的治疗方式，其中营养治疗是基础。动物实验表明，饭吃八成饱可改善胰岛素敏感性，减轻氧化应激损伤；而运动干预的效果受运动方式、强度及总量的影响。
进入二十一世纪，人们的体力活动水平远远低于过去。体力活动减少和肌肉萎缩可导致肌肉胰岛素抵抗，血中胰岛素水平随之升高，使肝脏脂肪合成增加，并贮存于代谢活跃的腹部脂肪细胞中，从而诱导血液高凝、血小板聚集和炎症反应，促进动脉粥样硬化和急性冠脉综合征的发生。而运动能明显减轻胰岛素抵抗，并改善冠心病患者的心肺功能及心血管结构，降低患者心血管风险。
对于已经诊断心血管疾病的患者，走路可以预防急性心血管事件的发生；而且较正常糖耐量患者而言，走路对2型糖尿病患者的心血管保护作用更强。运动是心脏康复的重要内容，走路作为运动的一种形式已经整合进二级预防内容。在此倡导大家，应该逐渐增加行走能力，达到每周5天、每日走路30分钟、每分钟至少100步的最低目标。
, 百拇医药
药物减重：据2015 年美国内分泌学会、欧洲内分泌协会及美国肥胖协会制定的《减肥药物临床实践指南》，BMI≥30的患者或BMI≥27伴有其他疾病的患者应选用药物治疗。具体用药方案，应该由专业医生在充分考虑到药物和患者情况的基础上来制定。
手术减重：《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)》提出，对于BMI≥35，存在危险因素或严重肥胖相关并发症即可进行手术治疗。2016年美国临床内分泌医师学会提出，肥胖(BMI≥30)和糖尿病患者在生活方式及药物治疗效果不理想时，可考虑手术治疗。目前临床上常用的減重术式主要有4种：可调节胃绑带术、胃旁路术、袖套样胃减容术、胆胰旷置术与十二指肠转位术。其中，袖套样胃减容术是肥胖合并中重度2型糖尿病的首选术式，胃旁路术适用于体重基数大、糖尿病病程长的患者。
总之，通过生活方式干预、药物治疗及外科手术等方式减重后，肥胖合并糖尿病及冠心病患者能获得明显的代谢及心血管收益。, 百拇医药(丁荣晶)
代谢异常评估：超重和肥胖
1. 诊断标准：成年人正常BMI(体重指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字)为18.5～23.9，BMI在24～27.9为超重，需控制体重；BMI≥28 为肥胖，应开始减重。成年人正常腰围<90/85厘米(男/女)，>90/85厘米时需控制体重，≥95/90厘米时应开始减重。减重可明显降低超重和肥胖患者的心血管疾病风险。
2. 控制目标：减重速度因人而异，通常以每周减重0.5～1.0千克为宜；降低BMI，6～12个月内减少5%～10%，使BMI维持在18.5～23.9；腰围控制在男性≤90厘米，女性≤85 厘米。
生活方式干预是减重基础
, 百拇医药
减重的方式包括3种：生活方式干预、药物治疗及外科手术。
生活方式干预：生活方式干预是目前最有效、最安全的治疗方式，其中营养治疗是基础。动物实验表明，饭吃八成饱可改善胰岛素敏感性，减轻氧化应激损伤；而运动干预的效果受运动方式、强度及总量的影响。
进入二十一世纪，人们的体力活动水平远远低于过去。体力活动减少和肌肉萎缩可导致肌肉胰岛素抵抗，血中胰岛素水平随之升高，使肝脏脂肪合成增加，并贮存于代谢活跃的腹部脂肪细胞中，从而诱导血液高凝、血小板聚集和炎症反应，促进动脉粥样硬化和急性冠脉综合征的发生。而运动能明显减轻胰岛素抵抗，并改善冠心病患者的心肺功能及心血管结构，降低患者心血管风险。
对于已经诊断心血管疾病的患者，走路可以预防急性心血管事件的发生；而且较正常糖耐量患者而言，走路对2型糖尿病患者的心血管保护作用更强。运动是心脏康复的重要内容，走路作为运动的一种形式已经整合进二级预防内容。在此倡导大家，应该逐渐增加行走能力，达到每周5天、每日走路30分钟、每分钟至少100步的最低目标。
, 百拇医药
药物减重：据2015 年美国内分泌学会、欧洲内分泌协会及美国肥胖协会制定的《减肥药物临床实践指南》，BMI≥30的患者或BMI≥27伴有其他疾病的患者应选用药物治疗。具体用药方案，应该由专业医生在充分考虑到药物和患者情况的基础上来制定。
手术减重：《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)》提出，对于BMI≥35，存在危险因素或严重肥胖相关并发症即可进行手术治疗。2016年美国临床内分泌医师学会提出，肥胖(BMI≥30)和糖尿病患者在生活方式及药物治疗效果不理想时，可考虑手术治疗。目前临床上常用的減重术式主要有4种：可调节胃绑带术、胃旁路术、袖套样胃减容术、胆胰旷置术与十二指肠转位术。其中，袖套样胃减容术是肥胖合并中重度2型糖尿病的首选术式，胃旁路术适用于体重基数大、糖尿病病程长的患者。
总之，通过生活方式干预、药物治疗及外科手术等方式减重后，肥胖合并糖尿病及冠心病患者能获得明显的代谢及心血管收益。, 百拇医药(丁荣晶)
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