指导专家：天津市宝坻区人民医院副主任药师 刘金虹

    复旦大学附属华山医院主任药师、博士 李中东

    整 理：朱玲萃

    身体正常的健康人有着完整的血液凝固系统以及纤溶系统、抗凝系统，其血液在血管中既不会凝固也不会出血，由始至终地自由流动，并完成血液功能，这是一种动态平衡。一旦这种平衡状态被破坏，便可出现血栓、血管内凝血或出血性疾病。如果血液处在高凝状态下，可诱发脑梗死等血栓性疾病。

    血栓性疾病是指血栓形成和血栓栓塞两种病理过程所引起的疾病，包括动脉粥样血栓形成、缺血性卒中、静脉血栓栓塞症、动脉栓塞症等。据2016年世界卫生组织(WHO)发布的数据，全球5690万例死亡者中有1520万例死于缺血性心脏病和卒中。我国2008年一项对22个地区60多家三级甲等医院的统计显示，住院患者肺栓塞的发生率为0.1%。

    当机体出现血管血栓性疾病时，应使用抗凝药物来进行有效地预防和治疗。临床实践证实，房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征以及心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者，都应该采取积极的抗凝治疗措施，防止血栓栓塞形成或复发。

    传统抗凝药地位不减

    抗凝血药可通过影响血液凝固和纤维蛋白溶解过程，维持血液正常流动，发挥抗凝、调节血脂、扩张血管、改善微循环等作用。传统的常用抗凝药根据作用机制分为以下3类：

    1.影响凝血过程药

    (1)肝素类

    肝素类是最经典的肠外抗凝药物，通过激活抗凝血酶Ⅲ而对凝血过程的多个环节有抑制作用，可分为普通肝素、低分子肝素以及肝素类似物。

    普通肝素特点为作用强而快，体内外抗凝，必须静脉给药。主要不良反应为过量致出血(可用鱼精蛋白解救)，可能造成患者出血并发症的增加，需要定期监测，极不方便。久用可致血小板减少。代表药物为肝素钠、肝素钙。

    低分子肝素能选择性地抑制凝血因子Xa，其优势在于使用比较方便，出血并发症比普通肝素少，妊娠期妇女亦可使用，但需注意监测。常用的有达肝素钠、依诺肝素钠、那屈肝素钙。

    肝素类似物常用药物有磺达肝癸钠、舒洛地特(新型药物，可口服、注射)。

    (2)维生素K拮抗剂

    代表药物为华法林，为香豆素类维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K而间接地抑制肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而抑制血液凝固 ......