朱玲萃

    螺内酯是一种人工合成的甾体化合物，其化学结构与醛固酮相似，是醛固酮的竞争拮抗药。而醛固酮是一种调节细胞外液容量及钾代谢的盐皮质激素，可以产生保钠、排钾、保水的作用。螺内酯通过对抗醛固酮的作用，可以产生排钠、保钾、排水的作用，是一种低效能的利尿药。

    临床应用广泛

    在低效能利尿药中，最常应用的药物就是螺内酯，其利尿作用弱，起效缓慢而持久，可以用于醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效，也可以用于充血性心力衰竭、高血压的辅助治疗，以及低钾血症的预防用药，还用于女性脱发和痤疮的治疗。

    治疗水肿 螺内酯有保钾、排钠、排水的作用，可以治疗水肿，但因为利尿效能较低，多与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等疾病，其目的在于纠正上述疾病伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也可用于特发性水肿的治疗。

    螺内酯在治疗水肿时，成人剂量为：每日40～120mg，分2～4次服用，至少连服5日，以后酌情调整剂量。在用于治疗小儿水肿性疾病时剂量为：开始每日按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/m2，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为一日3～9mg/kg或90～270mg/m2。

    治疗高血压 螺内酯通过对抗醛固酮，产生排钠、排水的作用，并且可以通过改善胰岛素抵抗、改善内皮细胞功能、减弱血管对去甲肾上腺素的升压反应等多种途径，产生降压作用。不过螺内酯单独使用时降压效果较弱，所以仅作为治疗高血压的辅助用药，通常需要与其他降压药物进行联合治疗。

    使用氢氯噻嗪治疗高血压时，可以增加钠离子与水的排泄，但由于远曲小管中存在钠—钾交换作用，所以也会导致钾离子的排泄增多，氢氯噻嗪因此也被称之为排钾利尿药，有可能出现低钾血症的副作用。而螺内酯可以拮抗醛固酮，增加钠离子和水分的排泄，但是会减少钾离子的排泄，所以螺内酯又被称为保钾利尿药。

    临床上，氢氯噻嗪通常与螺内酯联合用药 ......