双醋瑞因:用药之后,静待花开
指导专家:天津市宝坻区人民医院副主任药师刘金虹复旦大学附属华山医院主任药师、博士李中东
整理:朱玲萃
骨关节炎(OA)是一种常见的,以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,中年以后多发,女性多于男性。此病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关,按病因分为原发性和继发性。原发性OA发病原因不明,可能与遗传和体质因素有一定关系,多见于中老年人;继发性OA通常继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病及其他骨关节病等。
骨关节炎的治疗方案应个体化,充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主,必要时手术治疗。其中,药物治疗占了很大的比重。
用药坚持个体化阶梯化
骨关节炎的药物治疗主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。根据给药途径又分局部外用、口服、注射及栓剂。
局部外用药
局部外用药物可迅速且有效地缓解关节轻、中度疼痛,其胃肠道不良反应轻微,但需注意局部皮肤不良反应的发生。
在使用口服药物前,建议先选择局部外用药物,尤其是老年人,可使用各种非甾体抗炎药(NSAIDs)的凝胶剂、乳胶剂、软膏剂、贴剂等,如氟比洛芬凝胶贴膏。
对于中、重度骨关节炎的疼痛,可联合使用局部外用药物与口服NSAIDs类药物进行治疗。
口服药物
口服药物是骨关节炎治疗中最常用的药物,包括镇痛药物、缓解骨关节炎症状的慢作用药物、抗焦虑药物及一些中成药。
镇痛药包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。对NSAIDs治疗无效或不耐受者,可选择其他药物镇痛。阿片类药物的不良反應如成瘾性等发生率相对较高,建议谨慎采用。不推荐将阿片类药物(含曲马多)作为缓解骨关节炎患者疼痛的一线药物。
缓解骨关节炎症状的慢作用药物包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。有研究认为,这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用(但也有研究观点认为其并不能延缓疾病进展)。需要长期给药的骨关节炎慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛 ......
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