指导专家：天津市宝坻区人民医院副主任药师刘金虹

    复旦大学附属华山医院主任药师、博士李中东

    整理：朱玲萃

    骨关节炎(OA)是一种常见的，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，中年以后多发，女性多于男性。此病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，按病因分为原发性和继发性。原发性OA发病原因不明，可能与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人;继发性OA通常继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病及其他骨关节病等。

    骨关节炎的治疗方案应个体化，充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。其中，药物治疗占了很大的比重。

    用药坚持个体化阶梯化

    骨关节炎的药物治疗主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。根据给药途径又分局部外用、口服、注射及栓剂。

    局部外用药

    局部外用药物可迅速且有效地缓解关节轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。

    在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种非甾体抗炎药(NSAIDs)的凝胶剂、乳胶剂、软膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。

    对于中、重度骨关节炎的疼痛，可联合使用局部外用药物与口服NSAIDs类药物进行治疗。

    口服药物

    口服药物是骨关节炎治疗中最常用的药物，包括镇痛药物、缓解骨关节炎症状的慢作用药物、抗焦虑药物及一些中成药。

    镇痛药包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。对NSAIDs治疗无效或不耐受者，可选择其他药物镇痛。阿片类药物的不良反應如成瘾性等发生率相对较高，建议谨慎采用。不推荐将阿片类药物(含曲马多)作为缓解骨关节炎患者疼痛的一线药物。

    缓解骨关节炎症状的慢作用药物包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。有研究认为，这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用(但也有研究观点认为其并不能延缓疾病进展)。需要长期给药的骨关节炎慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛 ......