□北京协和医院内分泌科副主任医师 周 颋

    在临床上经常会遇到这种情况：患者长期使用胰岛素治疗，一直血糖控制还算稳定，但是不知什么原因，近期血糖波动加大，可饮食和运动并没有太大变化。那是什么原因呢？影响胰岛素治疗效果的因素有哪些？今天就来和大家聊聊这个话题，希望对更多使用胰岛素治疗的糖尿病患者有所帮助。

    目前，临床上长期使用胰岛素进行治疗的主要是1型糖尿病和一些血糖控制不好、病史较长或出现一些严重并发症的2型糖尿病患者。如果这部分患者过去血糖一直控制得比较理想，但近期出现血糖波动，需要考虑下面这些情况：

    使用前没有摇匀

    目前，临床上使用的胰岛素剂型比较多样，特别是预混胰岛素，有各种比例的可供选择。但每种剂型的起效时间、达到峰效应时间和作用持续时间是不一样的；同一剂型具体到不同人身上起效和持续时间也是不一样的；同一患者每日对任意剂量胰岛素的吸收程度也会有所差异。例如，晚餐前、睡前注射1次中效胰岛素可能于某位患者而言足以维持整晚上，但在另一患者体内药效可能会中途消散，导致空腹高血糖。

    在临床常用的各种胰岛素中，预混胰岛素的上述表现更明显。因为预混胰岛素是混悬液，由两种不同胰岛素按照一定比例混合而成 ......