陈小兵

    今日查房，看到几位肿瘤患者都存在顽固性呃逆的情况，就是不停打嗝，非常痛苦，看着让人心痛。恶性肿瘤患者化疗后出现顽固性呃逆的概率为2%，严重的顽固性呃逆会对患者进食及正常呼吸运动造成严重的不良影响。那么，出现顽固性呃逆该如何处理呢？

    呃逆是指反复的、不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间，但以吸气峰值后产生更为典型。按呃逆发作的持续时间，一般可以将其分为4种：暂时性，数分钟至48小时以内；持久性或延迟性，48小时以上；慢性，7天以上；难治性或顽固性，1个月以上。

    暂时性呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起，通常在几分钟至几小时内停止，一般无需担心。但顽固性呃逆多发生于有器质性疾病的患者身上，需进一步仔细评估。

    临床发现，以下均是顽固性呃逆的可能病因：肿瘤、畸形血管及妊娠等压迫相应结构；膈肌、肋间肌邻近区域的炎症，如食管炎、心包炎等刺激；膈肌、肋间肌邻近器官的其他病变，如心肌梗死、哮喘等；肿瘤患者使用顺铂类药物进行化疗，特别是地塞米松与顺铂联合应用，对呃逆反射具有协同刺激作用。据统计，20%的帕金森病患者、10%的胃食管反流患者以及4%～9%的晚期肿瘤患者会有反复呃逆的主诉。

    某些病例中，顽固性呃逆的病因明确，去除该病因后呃逆往往容易被控制。当病因不明确时，建议对可能存在的病因做系统详细评估(包括疾病、用药史 ......