许弄章 李中东 朱玲萃

    风湿是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病，共计十几类，一百多种疾病。老年人退行性骨关节病，就是风湿病中的一种。类风湿关节炎则是危害中青年男女最常见的风湿病。

    类风湿关节炎病因不明，是一种慢性、对称性、破坏性、小关节受累的系统性疾病，可伴关节外器官受累如肺间质病变、肾脏、心脏、神经系统损害等，临床表现为晨僵，双手腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿胀、疼痛，关节活动受限，甚至关节畸形等。其发病可能与遗传、感染、性激素和环境等相关。在炎症持续状态下，疾病不断进展，软骨和骨组织不断被侵蚀破坏，严重者若未系统治疗常发生关节畸形甚至致残。

    在我国，类风湿关节炎的患病率为0.4%，人数达700万，男女比例约1：4，病程1～5年、5～10年、10～15年及>15年的致残率分别约为19%、44%、48%和61%。可见，风湿是引起劳动力丧失和生活质量下降的主要疾病之一。

    类风湿关节炎治疗目的主要是减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽量保护关节和肌肉功能，力求病情缓解，改善患者生活质量。具体涉及多个方面，如患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案、功能锻炼及心理支持等综合治疗措施。当然，药物治疗是最主要的手段。

    药物治疗方案应遵循个体化原则，治疗药物主要有非甾类抗炎药、糖皮质激素、改善病情用药(甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶片等)、生物制剂(依那西普、阿达木单抗、利妥昔单抗等)及植物药制剂(雷公藤、青藤碱、白芍总苷等)等。

    很多人患病多年，各种药都试过了，不仅没治好，还越来越严重。为什么同样的病，同样的药，有些人能治好，而他们却病情反复没治好呢？整理这些患者的用药治疗经过，发现存在以下几个误区，可能也是他们的病情得不到良好控制的原因。

    误区一：频繁换药。有句话叫“心急吃不了热豆腐”，治疗类风湿的药物一般见效比较慢，像甲氨蝶呤、来氟米特都是慢作用药物，需要等待一段时间才起效 ......