刘敏

    最近，一名行维持性腹膜透析半年的患者前来就诊，主诉“皮肤瘙痒，且双下肢水肿”。经检查，患者血清钾3.40mmol/L，血钙1.89mmol/L，血磷2.3mmol/L，甲状旁腺素424.6mmol/L，血红蛋白86g/ L，白蛋白28g/L。询问病史，患者每日尿量500ml，腹透超滤300～400ml。患者否认大量饮水，主诉每天早上1瓶牛奶，只在吃药时喝水。但是结合患者目前临床症状，医生觉得与患者主诉不符，于是让患者提供3天饮食记录，发现患者饮食存在很大问题，早上除了喝牛奶，还吃1碗稀饭，中午吃饭时喝汤，下午还有水果、营养麦片，晚餐则是面条或者馄饨。其实，在这些食物中，都含着大量的水分，而且患者的饮食也不合理……

    腹膜透析是终末期肾脏病患者重要的肾脏替代治疗方法，而营养不良是腹膜透析患者的常见并发症之一，据调查，营养不良在腹膜透析患者中的发生率为18%～75%，其中老年患者营养不良发生率比青年更高。营养不良会导致透析患者免疫力下降、贫血加重，使患者易发生炎症反应，是造成透析患者低生存率、高住院率、高死亡率的主要原因。透析患者易发生营养不良

    临床发现，腹膜透析患者大多有营养不良的问题存在，其原因有：

    蛋白质和能量摄入不足 恶心、呕吐、食欲下降是终末期肾脏病患者的常见症状，由这些症状引起的蛋白质、能量摄入不足十分普遍。再加上肾功能损伤 ......