李中东 朱玲萃

    房颤是一种常见的持续性心律失常，其最大危害是死亡，其次是出现卒中、心力衰竭、认知功能障碍和痴呆等，此类并发症也会严重影响患者的自理能力和生活质量。抗凝治疗是目前预防和减少房颤相关卒中等病变的有效手段。其中，达比加群酯是较为常用的药物之一。

    房颤是因为心房异位电起源及传导引起的一种快速性心律失常，可引发血栓栓塞和心功能降低等问题，发病率随年龄增长而上升。流行病学调查显示，2003年我国35～85岁人群中房颤患病率为0.61%，2012-2015年35岁以上人群房颤患病率为0.71%。2014-2016年我国45岁以上人群房颤患病率男女分别为1.9%和1.7%。在75岁以上人群中，男女患病率分别为5.4%和4.9%。根据研究并结合人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。房颤来袭，抗凝启动有讲究

    房颤发作症状因人而异，临床表现多见心悸、胸闷、气短、乏力等。与普通人相比，房颤患者的死亡风险可增加2倍，卒中风险增加5倍，痴呆风险增加1.5倍，20%～30%房颤患者合并有心衰，60%以上患者有不同程度的症状，16.5%伴有严重或致残性症状。房颤引发的并发症，严重影响患者自理能力和生活质量。房颤引起的缺血性脑卒中，病死率致残率都较高。

    房颤发作时，血液在心房内淤滞，此时各种止血成分在沉积中被激活，极易因凝血形成血栓。这种血栓不牢固，一旦脱落、前行，就可能堵住其他血管造成栓塞。口服抗凝药物能有效预防房颤患者血栓形成。目前针对房颤的治疗主要有控制心率、转复窦性节律和抗凝治疗，而永久性房颤需要长期接受抗凝治疗。

    那么，房颤患者发生卒中后，该何时启动抗凝呢？因早期启动抗凝或可增加脑出血风险或导致出血转化，慎重的临床医生在启动抗凝时间上会有延迟。根据2014年我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南，有心房颤动的缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作患者 ......