李力 韩建 侯叔霞

    子宫颈癌(俗称宫颈癌)是发生在子宫颈阴道部最常见的女性生殖道恶性肿瘤，在进展为浸润癌之前有较长的癌前病变期。由于病因明确，宫颈癌是唯一被世界卫生组织WHO定下“消灭”目标的癌症，也是唯一可以通过接种疫苗预防的癌症。唯一病因明确的肿瘤

    目前，国际上已经明确高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续性感染是导致宫颈癌前病变及宫颈癌的主要病因。世界卫生组织(WHO)和国际癌症研究机构(IARC) 2012年已明确，13种HR-HPV型别包括HPV16、18、31、35、39、45、51、52、58、59和68。

    我国研究显示，女性HR-HPV阳性人群发生宫颈癌前病变/宫颈癌的风险是阴性者的250倍，归因危险度高达95%，HR-HPV持续感染可有效的预测宫颈上皮内瘤变2级及以上病变(CIN2+)的发生风险，HR-HPV阳性的妇女发生CIN2+的风险是阴性妇女的167倍。90%以上的HR-HPV感染者，都能够借助自身的免疫系统将HPV清除，仅有少数女性不能清除而成为持续感染，发展为宫颈癌前病变甚至宫颈癌，同时还存在其他内源性和外源性(协同因素)促进HRHPV感染持续存在并进展为宫颈癌。

    概括来讲，引发宫颈癌的协同危险因素有：(1)生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如与人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等协同感染；(2)行为危险因素，包括性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良及保健意识缺乏、不愿意主动接受宫颈筛查等。在上述协同因素中，行为危险因素是HPV感染的重要影响因素，与经济、文化、宗教习俗等密切相关，针对相应的行为危险因素采取干预措施可以有效降低宫颈癌的疾病负担。

    那么，高危型HPV感染一定会患宫颈癌吗？事实上，绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，病理学上表现为宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)，超过80%的感染可在6～24个月内被机体清除0。如果持续感染，则进展为HSIL。有超过60%的CIN1会自然好转，只有约10%CIN1在2～4年发展成CIN2、CIN3，约1%CIN1可进展为子宫颈癌。可能有部分CIN2和CIN3不经过CIN1阶段，低于50%的CIN3可进展为浸润癌。从HPV感染发展到子宫颈癌的时间各有不同，通常HPV持续感染经过10～20年的自然演化发展为癌。发病早期无明显症状

    宫颈病变或早期宫颈癌一般无症状 ......