当前位置: 首页 > 期刊 > 《家庭医药·快乐养生》 > 202009
编号:13813802
阻断母婴传播,HIV阳性女性也可生健康宝宝
http://www.100md.com 2020年9月1日 《家庭医药·快乐养生》 202009
     去年5月,艾滋感染者汪女士来到我院寻求帮助,生个健康宝宝是她多年的愿望。我们先为她调整使用了对胎儿致畸率较低的药物,在她怀孕后,又嘱其每3个月复查1次,积极规范进行抗病毒治疗。今年2月,汪女士顺利分娩,我们又立即对她的宝宝给予了抗病毒治疗,并采用人工喂养。在新生儿6周及3个月时,连续两次检测都为阴性,确诊新生儿未感染HIV病毒。得知结果的那一刻,汪女士喜极而泣!

    其实,艾滋病病毒(HIV)阳性孕妇,像汪女士一样经规范应用抗逆转录病毒药物及采取安全助产、人工喂养等综合措施后,95%左右可生下健康宝宝。

    在我国,艾滋病病毒(HIV)感染儿童中,90%以上是由母婴传播獲得。所以,预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV 侵害、减少发生艾滋病(AIDS)的重要措施。

    艾滋病母婴阻断是指为HIV感染孕产妇及其婴幼儿提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施,从而使得艾滋病母婴垂直传播几率最大可能降低的医疗治疗措施。实施母婴阻断,可以使得艾滋病母婴传播的几率从30%~40%降低到2%~5%。2013年世界卫生组织发布的《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病病毒感染的综合指南》推荐,对于所有HIV阳性的孕妇均应进行抗病毒治疗,无论病毒载量高低和CD4(人体免疫系统中的一种重要免疫细胞)水平如何,如果需要应根据患者的情况调整已有的抗病毒治疗方案。而且推荐,无论感染HIV的女性处在疾病的哪一个阶段,在妊娠期、分娩期和哺乳期均应进行抗病毒治疗。我国《艾滋病诊疗指南》也作了“尽早服用抗反转录病毒药物干预+安全助产+产后喂养”全面指导。

    

药物干预



    抗病毒治疗多数从妊娠14周开始,根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(2012版)》推荐,首选抗病毒方案为:AZT(齐多夫定)+3TC(拉米夫定)+LPV/RTV(洛匹那韦/利托那韦)。对于HIV感染孕产妇所生的婴幼儿,应在生后4~6周或其后尽可能早的时间内应用HIV核酸(RNA)检测HIV感染,以尽早做出早期诊断及早期治疗。出生后满18月检测HIV-RNA阴性,即可排除婴幼儿感染HIV。不论HIV-RNA检测阳性还是阴性的婴儿,在其父母或监护人深入讨论并取得知情同意后,应立即开始抗病毒治疗42天。所有小于2岁的确诊 HIV感染的婴幼儿,无论CD4+T淋巴细胞计数及临床分期如何,均应该尽早进行抗病毒治疗。

    近年来,国家“四免一关怀”政策出台,其中包含母婴阻断的免费政策,即为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂,大大降低了母婴垂直传播的概率。

    

安全助产



    为降低分娩过程中新生儿感染率,要做到“四避免”,即避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器助娩、宫内胎儿头皮监测。

    对于无并发症,阴道自然分娩后进行分娩登记;对于出现并发症,或不能作到“四避免”,转诊至有关医院行剖宫产或终止妊娠。

    

产后喂养



    建议产妇行安全人工喂养:尽量选用专为婴儿设计、配制的婴儿配方奶粉,如无此条件的产妇,可选用牛奶或羊奶替代,人工喂养并行产后退奶。

    对于种种原因不能行或拒绝行人工喂养的产妇,在哺乳过程中,要注意保护奶头不皲裂,避免婴儿咬破奶头,减少婴儿感染HIV机会。

    要尽量避免采用混合方法喂养,以免导致婴儿胃肠道炎症反应,增加感染HIV机会。, 百拇医药(牛晓梅)