3.5 有营养失调:低于机体需要量的危险

    3.5.1目标:病人维持足够的营养摄入,表现为体重稳定,正常部位皮肤弹性好。

    3.5.2措施:与营养师共同制定营养食谱,注意色香味美,满足病人营养需要。进食时不要进行换药等操作,为患者创造一个良好的就餐环境。如果可能让病人参与选择食谱。大面积烧伤患者早期禁食或不能经口进食,可给予鼻饲饮食,胃肠道是营养吸收和利用的最佳途径,若其功能正常,应积极利用。认真执行医嘱,根据药代动力学和药效动力学,合理给予胃肠外静脉高营养。准确记录24小时出入量(入量包括口服和静脉补液量),为医生诊治提供可靠依据。注意观察病人正常部位皮肤的弹性、色泽等变化。了解病人基础体重,如可能,用同一体重计,称体重Qd。根据要求准确留取血标本,为正确判断机体营养状况提供可靠依据。保持病人口腔卫生,口腔护理甲Q4h。

    3.6躯体移动障碍

    3.6.1目 标:病人在卧床期间各种需要得到及时满足,在机体条件允许范围内保持最佳活动能力。

    3.6.2措施:床旁备呼叫器,教会病人使用,嘱病人有事及时进行呼叫。临床护士加强对重病人的巡视,及时更换液体,及时满足病人的各种需求。活动困难的患者,为预防褥疮的发生,应制定翻身计划,一般翻身Q2h,应 用翻身床的患者应在翻身时注意安全,预防摔伤 ......