巨大湿疹样乳癌1例
关键词:乳房肿块;Paget病;病例报告
中图分类号:R 737.9 文献标识码:B文章编号:1671-4954(2010)04-271-01
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.017
1临床资料
患者,女性,36岁,因发现左乳房肿块10年,溃烂、流脓1月人院。1月前患者左乳房出现溃烂、流脓,起初为乳头溃破、溢脓,数日后乳头脱落,整个左乳房皮肤溃烂,乳腺组织外露,呈菜花状,并化脓感染,发出恶臭味。查体: 消瘦体质,左乳房明显大于右侧,左乳头缺如,乳房皮肤全部溃烂缺如,乳腺组织外露,呈菜花状,约20cm×20cm×8cm大小,边界清,表面凹凸不平,附着黄绿色脓苔,伴发出恶臭味,腺体质软,触痛,触之易出血,基底较硬,乳房移动度差,乳房周围皮肤亦红肿溃烂。左侧腋窝可们及数个肿大淋巴结,并彼此融合成团。右乳房无异常。人院后行左乳癌根治十 创面植皮术。
术后病理检查结果为:湿疹样乳癌(Paget病)。术后创面愈合良好。随访5个月未见局部复发及远处转移。
2 讨论
Paget病又称湿疹样乳癌,是一种特殊类型的乳癌,甚少见。发病年龄多见于50岁以上,以女性多见,男女之比约为1:2,好发部位最常见于女性乳晕。起源于乳头内的大乳管,癌细胞呈空泡样。起初在乳头、乳晕的表皮深层浸润发展,病程进展极慢,有持续长达31年的报道[1]。 早期仅局限于乳头的 湿疹样乳癌,行改良 根治切除术,预后好[2]。有文献报道大多数乳腺Paget病伴有导管内癌或浸润性导管癌[3],有乳腺肿块的患者合并导管性癌的可能性更大,如就诊过晚或并存其他癌症,则预后差,治疗应更为积极[4]。
本病例临床表现类似慢性湿疹,无自愈现象,非手术治疗效果不佳,伴区域淋巴结转移。其病灶扩大至整个乳房,病灶之大,实属罕见,目前国内尚未见报道。乳腺Paget病应行以手术治疗为主的综合治疗。
【参考文献】
[1]崔自介,韩积义主编. 基本外科疾病诊断和鉴别诊断. 北京:人民卫生出版社,1991.166.
[2]吴阶平,裘法祖主编. 见黄家驯外科学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社,1999.839.
[3]孙 强. 乳腺Paget病的诊治(附33例分析). 中国医学科学院学报.2003,25(1):93～95.
[4]刘浩乾,耿 熠,周海平.5例乳腺Paget病诊疗体会. 现代肿瘤医学,2004,120):59～60., http://www.100md.com
中图分类号:R 737.9 文献标识码:B文章编号:1671-4954(2010)04-271-01
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.017
1临床资料
患者,女性,36岁,因发现左乳房肿块10年,溃烂、流脓1月人院。1月前患者左乳房出现溃烂、流脓,起初为乳头溃破、溢脓,数日后乳头脱落,整个左乳房皮肤溃烂,乳腺组织外露,呈菜花状,并化脓感染,发出恶臭味。查体: 消瘦体质,左乳房明显大于右侧,左乳头缺如,乳房皮肤全部溃烂缺如,乳腺组织外露,呈菜花状,约20cm×20cm×8cm大小,边界清,表面凹凸不平,附着黄绿色脓苔,伴发出恶臭味,腺体质软,触痛,触之易出血,基底较硬,乳房移动度差,乳房周围皮肤亦红肿溃烂。左侧腋窝可们及数个肿大淋巴结,并彼此融合成团。右乳房无异常。人院后行左乳癌根治十 创面植皮术。
术后病理检查结果为:湿疹样乳癌(Paget病)。术后创面愈合良好。随访5个月未见局部复发及远处转移。
2 讨论
Paget病又称湿疹样乳癌,是一种特殊类型的乳癌,甚少见。发病年龄多见于50岁以上,以女性多见,男女之比约为1:2,好发部位最常见于女性乳晕。起源于乳头内的大乳管,癌细胞呈空泡样。起初在乳头、乳晕的表皮深层浸润发展,病程进展极慢,有持续长达31年的报道[1]。 早期仅局限于乳头的 湿疹样乳癌,行改良 根治切除术,预后好[2]。有文献报道大多数乳腺Paget病伴有导管内癌或浸润性导管癌[3],有乳腺肿块的患者合并导管性癌的可能性更大,如就诊过晚或并存其他癌症,则预后差,治疗应更为积极[4]。
本病例临床表现类似慢性湿疹,无自愈现象,非手术治疗效果不佳,伴区域淋巴结转移。其病灶扩大至整个乳房,病灶之大,实属罕见,目前国内尚未见报道。乳腺Paget病应行以手术治疗为主的综合治疗。
【参考文献】
[1]崔自介,韩积义主编. 基本外科疾病诊断和鉴别诊断. 北京:人民卫生出版社,1991.166.
[2]吴阶平,裘法祖主编. 见黄家驯外科学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社,1999.839.
[3]孙 强. 乳腺Paget病的诊治(附33例分析). 中国医学科学院学报.2003,25(1):93～95.
[4]刘浩乾,耿 熠,周海平.5例乳腺Paget病诊疗体会. 现代肿瘤医学,2004,120):59～60., http://www.100md.com