类鼻疽伯克霍尔德菌败血症并脑脓肿1例
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关键词：类鼻疽伯克霍尔德菌；败血症；脑脓肿；并发
中图分类号：R372 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-569-02
类鼻疽伯克霍尔德茵(Burkholderiap seudomallei，BP)为革兰氏阴性需氧杆菌，该菌所致的地方性人兽共患病称为类鼻疽病(meliodosis)。该病容易合并败血症及脓肿，但合并脑脓肿的病例较为罕见。现报道我院类鼻疽伯克霍尔德菌败血症并脑脓肿一例，并复习相关文献，以期提高对颅内鼻疽伯克霍尔德菌败血症诊断和治疗的认识。
1 临床资料
患者，男，65岁，因“发热40天、头晕2周，左侧肢体无力5天”入院，既往有高血压病及2型糖尿病史10年，4年前因胃癌行手术治疗，40天前因左大腿脓肿在外院行切开引流及抗炎治疗，脓肿已完全愈合。入院查体：BP160/90mmHg，神清，反应稍迟钝，左侧中枢性面舌瘫，颈稍抵抗，双肺呼吸音清，左侧肢体肌力3级。12月4日头颅MRI(图1)提示：右侧额叶及辐射冠区见大片不均匀长T1长T2信号影，部分累及局部皮层，增强扫描病灶内见多发线状、脑回样及结节状强化影，边界模糊；右侧额叶前下部皮层区见片状长T1长T2信号影，边界清晰，大小约1.8×1.3cm，增强扫描无强化。行腰穿取脑脊液检查提示：WBC 10×106/L，葡萄糖和氯化物在正常范围内。考虑诊断脑肿瘤、脑炎均有可能，给予头孢哌酮/他唑巴坦抗感染及降糖、对症、支持治疗，患者仍发热，神志变差，双侧肢体肌力下降，于12月15日复查头颅MRI(图2)提示：脑干右侧、右侧额颞顶叶及双侧辐射冠区见大片不均匀长T1长T2信号影，增强扫描呈多发环状、线状、片状强化影，边缘模糊，周围见片状水肿。诊断多发脑脓肿，考虑有类鼻疽感染的可能，改用比阿培南抗感染治疗，患者体温很快降至正常，但神志和肌力恢复不明显，于12月28日行右颞钻孔脑脓肿穿刺引流术，术中取脓液培养，证实为类鼻疽伯克霍尔德菌感染。持续使用比阿培南抗感染1个月，患者未再出现发热，脓肿逐渐消退。
, 百拇医药
2 讨论
本病主要分布在热带和亚热带地区。我国海南、广东、广西、台湾等地均有散发病例报道，海南省是我国类鼻疽最主要的疫源地，目前也是我国BP分离率最高的地区。类鼻疽病临床表现变化无常，可分为急性败血症型、亚急性或慢性型和亚临床类鼻疽伯克霍尔德菌感染，其中，急性败血症型为最严重的病型，所有器官均可受累。大多伴有多处化脓性病灶；急性肺部感染是最常见的感染类型，败血症型可同时出现肺、肝、脾及淋巴结脓肿。治疗用药上，我国与国外研究基本一致，即类鼻疽菌对亚胺培南敏感性最高，其次是舒巴坦氨苄青霉素和克拉维酸羧卞青霉素等，也有用四环素、氯霉素、氧氟沙星获得良好临床效果者。本例患者有2型糖尿病史多年，而糖尿病合并BP败血症伴有脓肿高发性(61.19%)，早期头颅CT片显示病灶不典型，早期难以确诊脑脓肿，后期脓肿腔形成，使用比阿培南后，治疗效果明显。李传资等认为：CT检查发现肝脏有多发小脓肿聚集成蜂窝状，特别是合并有脾脏多发脓肿时，应怀疑类鼻疽肝脓肿的可能。结合本病例，笔者认为：特尿病合并多发脑脓肿患者，需考虑到类鼻疽脑脓肿的可能。, http://www.100md.com