探讨超细胃镜在食管支架置入术的运用效果及护理体会
【摘要】 目的：对超细胃镜在食管支架置入术中的运用效果及护理体会进行分析探讨。方法：对我院60例需要进行食管支架置入术患者，随机分为两组。观察组30例患者，在超细胃镜下进行食管支架置入术并给予特殊护理；对照组30例患者，在普通胃镜下进行食管支架置入术，仅给予常规护理。探讨两组患者的临床效果和护理体会。结果：观察组患者的手术平均时间( 12±3)min，对照组患者的平均手术时(35±5)min。可见，观察组患者的手术时间低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性(p<0.05)。此外，观察组的并发症发生率低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性(p<0.05)。结论：超细胃镜在食管支架置入术的临床效果好，并发症少，值得临床推广使用。
【关键词】 超细胃镜食管支架置入术效果护理体会
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0106-01食管支架置入术不但可以用于再通食管狭窄，还可以缓解因食管梗阻而引起的吞咽困难等，能够显著改善患者的营养效果和生存质量，此外，还具有操作简单、安全性高的特点，深受临床医生和患者的亲赖，是目前治疗食管癌的主要方法。以往均在普通胃镜下进行，具有患者术后反应大、操作时间长的特点[1.2]。超细胃镜下进行食管支架置入术是目前临床常用的一种治疗方法，本文探讨超细胃镜下进行食管支架置入术的效果及护理体会，具体见下文。
1资料与方法
1.1临床资料
本文选取的60例需要进行 食管支架置入术患者均于2012年1月-2013年1月在我院进行治疗，所有患者静胃镜检查、活检病理切片检查后确诊为食管癌或贲门胃底癌患者。观察组30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年龄53-85岁，平均年龄(69.5±1.5)岁，其中食管中段癌10例，食管中下段癌5例，贲门胃底癌15例。具体的病理报告为：20例为中分化腺癌，10例为中分化鳞状细胞癌；对照组30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年龄52-83岁，平均年龄(67.5±2.5)岁，其中食管中段癌15例，食管中下段癌10例，贲门胃底癌5例。具体的病理报告为：15例为中分化腺癌，15例为中分化鳞状细胞癌。对两组患者的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，有可比性性(p>0.05)。
1.2手术方法
观察组30例患者，在超细胃镜下进行食管支架置入术，所有患者在术前12h禁食、术前8h禁水，并在手术前半小时注射0.5mg阿托品、10mg安定，以达到松弛患者平滑肌、减少消化道分泌液及镇定情绪的作用。手术时患者取左侧卧位，经口进超细胃镜，在到达病灶上端或狭窄处时进行充气，以使胃镜通过狭窄处到达胃腔，并对病灶长度进行准确测量，在直视下经活检孔插入导丝直达到胃底，然后将胃镜退出，将导丝保留在胃镜处。然后选择准确的支架型号并将其装入释放器，并与镜身的长度进行对比，沿着导丝将释放器放入对应的位置，同时在病灶上方植入支架，置入完毕后退出释放器和导丝，并在胃镜活检孔处注入45度左右50ml的温开水，使支架快速自膨，观察3-5分钟后，待胃镜能够通畅无阻的进入胃腔后将胃镜退出。对照组30例患者，在普通胃镜下进行食管支架置入术。
1.3护理方法
对照组30例患者，在普通胃镜下进行食管支架置入术时仅给予常规的护理方法；观察组30例患者，给予如下护理干预。
1.3.1术前护理
在术前给予患者一定的心理干预，耐心的与患者进行沟通交流，消除患者紧张、恐惧、焦虑的心理，树立患者战胜疾病的信心。并将超细胃镜下进行食管支架置入术的过程、意义、优点等向患者详细解释清楚，让患者积极配合，使手术顺利进行。
1.3.2术中护理
患者由于长期的进食困难、营养状况较差、再加上长期的体质虚弱、动作迟缓等，因此，护理人员在术中应对患者有耐心，尽力帮助患者在合适的体位下进行手术，在术中，护理人员应帮助患者用牙齿轻轻的咬住口圈，将导丝导入，在整个操作过程中，做到动作轻柔，避免出现导丝滑出的现象。此外，还要密切注视患者的血压、面色、呼吸等变化，若有意外发生，及时处理。
1.3.3术后护理
术后要用平车将患者送至病房后，切忌使用轮椅推送等，以免因剧烈运动使支架发生下滑等；在患者进食后还要让患者取头高脚低的体位，以免使食物发生返流；此外还要加强休息，避免剧烈运动；患者在术后4h方可进食少量温水，手术当日要以进食流质为主，3d内方可进食半流质，10d内方可过渡到正常饮食，当仍要以软食为主。此外，还要密切观察患者的并发症的发生情况。
1.4观察指标
观察两组患者的手术操作时间及术后的不良反应。
1.5统计学处理
应用 SPSS17.0 统计软件，数据采用双侧统计。 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的手术平均时间( 12±3)min，对照组患者的平均手术时(35±5)min。可见，观察组患者的手术时间低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性(p<0.05)。所有患者的吞咽困难症状等症状明显改善，营养状况得明显改善，观察组有2例患者发生胸骨后异物感、3例患者发生胸骨后疼痛等并发症；对照组有5例患者发生胸骨后异物感、7例患者发生胸骨后疼痛等并发症；观察组的并发症发生人生低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性(p<0.05)。所有患者静对症处理后，症状得到明显减轻。
3讨论
超细胃镜具有直径小、镜身柔软的特点，在手术中本身就有很好的扩张，可以很好的通过狭窄处，因此，可以明显缩短手术时间；此外，还具有位置准确，不易使导丝发生明显偏移的特点，因此，患者术后并发症少[3.4]。若在术前、术中、术后给予患者特殊的护理，则可取得好的临床效果。综上所述，超细胃镜在食管支架置入术的临床效果好，并发症少，值得临床推广使用。
参考文献
[1]熊学英. 超细胃镜在食管支架置入术中的运用及护理体会[J]. 实用医学杂志,2009,19:3324-3325.
[2]王萍,王枫. 超细胃镜下食管记忆合金支架置入术的护理[J]. 中国现代医药杂志,2010,01:113-114.
[3]仇建伟,陆华生,李玉明,钱俊波,王亚民. 超细胃镜在食管支架置入术中的应用[J]. 交通医学,2010,01:59+61.
[4]季淑艳,胡雅君,曾独娟. 食管狭窄100例超细胃镜支架置入术护理体会[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2013,04:316-317., http://www.100md.com(韩小文)
【关键词】 超细胃镜食管支架置入术效果护理体会
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0106-01食管支架置入术不但可以用于再通食管狭窄，还可以缓解因食管梗阻而引起的吞咽困难等，能够显著改善患者的营养效果和生存质量，此外，还具有操作简单、安全性高的特点，深受临床医生和患者的亲赖，是目前治疗食管癌的主要方法。以往均在普通胃镜下进行，具有患者术后反应大、操作时间长的特点[1.2]。超细胃镜下进行食管支架置入术是目前临床常用的一种治疗方法，本文探讨超细胃镜下进行食管支架置入术的效果及护理体会，具体见下文。
1资料与方法
1.1临床资料
本文选取的60例需要进行 食管支架置入术患者均于2012年1月-2013年1月在我院进行治疗，所有患者静胃镜检查、活检病理切片检查后确诊为食管癌或贲门胃底癌患者。观察组30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年龄53-85岁，平均年龄(69.5±1.5)岁，其中食管中段癌10例，食管中下段癌5例，贲门胃底癌15例。具体的病理报告为：20例为中分化腺癌，10例为中分化鳞状细胞癌；对照组30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年龄52-83岁，平均年龄(67.5±2.5)岁，其中食管中段癌15例，食管中下段癌10例，贲门胃底癌5例。具体的病理报告为：15例为中分化腺癌，15例为中分化鳞状细胞癌。对两组患者的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，有可比性性(p>0.05)。
1.2手术方法
观察组30例患者，在超细胃镜下进行食管支架置入术，所有患者在术前12h禁食、术前8h禁水，并在手术前半小时注射0.5mg阿托品、10mg安定，以达到松弛患者平滑肌、减少消化道分泌液及镇定情绪的作用。手术时患者取左侧卧位，经口进超细胃镜，在到达病灶上端或狭窄处时进行充气，以使胃镜通过狭窄处到达胃腔，并对病灶长度进行准确测量，在直视下经活检孔插入导丝直达到胃底，然后将胃镜退出，将导丝保留在胃镜处。然后选择准确的支架型号并将其装入释放器，并与镜身的长度进行对比，沿着导丝将释放器放入对应的位置，同时在病灶上方植入支架，置入完毕后退出释放器和导丝，并在胃镜活检孔处注入45度左右50ml的温开水，使支架快速自膨，观察3-5分钟后，待胃镜能够通畅无阻的进入胃腔后将胃镜退出。对照组30例患者，在普通胃镜下进行食管支架置入术。
1.3护理方法
对照组30例患者，在普通胃镜下进行食管支架置入术时仅给予常规的护理方法；观察组30例患者，给予如下护理干预。
1.3.1术前护理
在术前给予患者一定的心理干预，耐心的与患者进行沟通交流，消除患者紧张、恐惧、焦虑的心理，树立患者战胜疾病的信心。并将超细胃镜下进行食管支架置入术的过程、意义、优点等向患者详细解释清楚，让患者积极配合，使手术顺利进行。
1.3.2术中护理
患者由于长期的进食困难、营养状况较差、再加上长期的体质虚弱、动作迟缓等，因此，护理人员在术中应对患者有耐心，尽力帮助患者在合适的体位下进行手术，在术中，护理人员应帮助患者用牙齿轻轻的咬住口圈，将导丝导入，在整个操作过程中，做到动作轻柔，避免出现导丝滑出的现象。此外，还要密切注视患者的血压、面色、呼吸等变化，若有意外发生，及时处理。
1.3.3术后护理
术后要用平车将患者送至病房后，切忌使用轮椅推送等，以免因剧烈运动使支架发生下滑等；在患者进食后还要让患者取头高脚低的体位，以免使食物发生返流；此外还要加强休息，避免剧烈运动；患者在术后4h方可进食少量温水，手术当日要以进食流质为主，3d内方可进食半流质，10d内方可过渡到正常饮食，当仍要以软食为主。此外，还要密切观察患者的并发症的发生情况。
1.4观察指标
观察两组患者的手术操作时间及术后的不良反应。
1.5统计学处理
应用 SPSS17.0 统计软件，数据采用双侧统计。 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的手术平均时间( 12±3)min，对照组患者的平均手术时(35±5)min。可见，观察组患者的手术时间低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性(p<0.05)。所有患者的吞咽困难症状等症状明显改善，营养状况得明显改善，观察组有2例患者发生胸骨后异物感、3例患者发生胸骨后疼痛等并发症；对照组有5例患者发生胸骨后异物感、7例患者发生胸骨后疼痛等并发症；观察组的并发症发生人生低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性(p<0.05)。所有患者静对症处理后，症状得到明显减轻。
3讨论
超细胃镜具有直径小、镜身柔软的特点，在手术中本身就有很好的扩张，可以很好的通过狭窄处，因此，可以明显缩短手术时间；此外，还具有位置准确，不易使导丝发生明显偏移的特点，因此，患者术后并发症少[3.4]。若在术前、术中、术后给予患者特殊的护理，则可取得好的临床效果。综上所述，超细胃镜在食管支架置入术的临床效果好，并发症少，值得临床推广使用。
参考文献
[1]熊学英. 超细胃镜在食管支架置入术中的运用及护理体会[J]. 实用医学杂志,2009,19:3324-3325.
[2]王萍,王枫. 超细胃镜下食管记忆合金支架置入术的护理[J]. 中国现代医药杂志,2010,01:113-114.
[3]仇建伟,陆华生,李玉明,钱俊波,王亚民. 超细胃镜在食管支架置入术中的应用[J]. 交通医学,2010,01:59+61.
[4]季淑艳,胡雅君,曾独娟. 食管狭窄100例超细胃镜支架置入术护理体会[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2013,04:316-317., http://www.100md.com(韩小文)