微创小切口与传统人工全髋关节置换术的临床疗效对比(2)
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传统THA术式的切口通常为15-20cm，尽管可提供较为全面的手术视野，但是也存在失血多和术后恢复时间长的缺点。微创THA指应用特殊器械，经小切口入路，无需切断肌肉起止点，使用特殊器械即可完成的置换术。这类术式的切口通常只有5.0-6.0cm甚至更小。尽管小切口入路可以明显减轻患者术后切口疼痛，利于快速恢复；但术野的缩小将给术者带来诸多不便，要求掌握局部解剖和小切口操作技巧，仅通过一两个小切口进行肌肉分离，并保留关节囊，这样才能精确细致地完成手术[4,5]。由于微创技术以及暴露范围小，微创THA术式并不适用于有髋关节畸形、僵硬、旋转明显受限或者过度肥胖患者，其最佳适应证主要是初次的髋关节置换者[3,4,5]。
本研究采用的微创THA术式为改良后外侧入路。此类术式由Scott Katzman首创，源自于应用良久的经典后入路术式，是一种真正意义上的微创手术。它在手术技术上的优势为：(1)术中由微创变传统术式，多数仅需延长手术切口；(2)典型微创THA仅需5-8cm的切口，甚至可应用于少数肌肉发达、极端肥胖的患者；(3)在整个手术中，需小心尽量地减少周围组织的损伤；(4)不必切断臀大肌而仅需分离并将其拉至术野两旁；(5)减小对股四头肌的损伤。传统术式为了充分暴露视野便于操作，术中前侧切口易损伤股外侧皮神经和旋股外侧血管；而外侧入口入路则需切断臀中肌肉、臀小肌在股骨大粗隆的止点，同时切口向股骨近端延伸增加了臀上神经损伤的风险；而后外侧切口则可损伤外旋肌群和后方关节囊，增加术后髋关节脱位的可能性，同时也可损伤坐骨神经。微创THA包括各种入路(前外侧、外侧、后外侧)以及前后双侧切口。由大转子稍偏后方进入 ......
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