三球仪呼吸训练器在慢性稳定期阻塞性肺疾病患者的依从性应用研究
【摘要】 目的：观察三球仪呼吸训练器在慢性稳定期阻塞性肺疾病患者的应用效果。方法：使用三球仪呼吸训练器及常规呼吸操两种方式进行慢性稳定期阻塞性肺疾病患者的肺功能恢复锻炼。根据患者入院时间，选择60-65岁、相同学历(高中)、退休或者无工作任务的20例轻中度慢性阻塞性肺疾病患者，分为对照组与观察组各10例 。在常规治疗基础上，对照组行传统呼吸训练操，观察组行三球仪呼吸训练器。在住院期间坚持院内训练5天后要求患者回家后坚持锻炼，并用依照自制的呼吸训练依从性评定标准在3月后统计两组患者呼吸训练依从性。结果：三球仪呼吸训练器观察组的依从性为80%，而对照组常规呼吸训练操的依从性为30% 。结论：行三球仪呼吸训练器有利于提高慢性阻塞性肺疾病的呼吸训练依从性。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病性肺疾病呼吸操三球仪呼吸训练器依从性
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0193-01慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病， 全球死亡率排第4位，COPD患者病情呈进行性加重，目前还没有一种行之有效的治疗方法。但是呼吸训练被认为是影响COPD预后的主要因素之一。
1资料与方法
1.1 一般资料
纳入对象标准：其病史、症状、体征、肺功能及胸片检查均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，符合临床分级标准Ⅰ级和Ⅱ级患者[1]，排出严重心、肝、肾及神经系统疾病，无其他肺部疾病的患者。2013年1月至2013年3月我院呼吸内科入院的患者中选择60-65岁轻中度慢性阻塞性肺疾病患者。将患者随机分成对照组与观察组各10例。其中对照组男性6名，女性4名；观察组男性5名，女性5名。两组患者受教育程度均为初高中文化，两组患者均为退休或在家休养无工作任务人群，具有可比性。
1.2方法
对照组和观察组均为接受COPD系统的治疗及护理，病情处于稳定期的轻中度慢性阻塞性肺疾病患者，住院期间均接受呼吸训练依从性的自我管理及重要性的健康教育，院内连续5天的呼吸训练技巧的培训，每日3次，每次15min，要求出院后继续坚持训练。
1.2.1 观察组
使用三球仪呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，向患者介绍三球仪呼吸训练器的结果及注意事项，教会其使用呼吸训练器进行缩唇—腹式呼吸训练，患者取舒适体位，将呼吸训练器与吸气软管连接，左手托训练器，右手放在肋下上腹部，平静呼吸后用口含吸气软管，慢慢吸入，吸气时腹部外凹，右手随之抬起，在吸气流速球上升到最高处时松开吸气管缩唇做口哨样缓慢呼吸，呼气时腹部内凹，右手随之向前下方给予一定压力促进膈肌回复，吸气与呼气时间比为1:2——1:3。
1.2.2 对照组
行传统的呼吸操训练。患者取舒适体位，两手分别放于前胸部和上腹部，呼吸过程尽量抑制胸廓运动，用鼻缓慢吸气时腹部隆起，腹部手感向上抬起，呼气用缩唇呼气法，即将口唇缩小呈吹口哨样，尽量将气呼出，呼气时腹部凹陷，手感下降，吸气呵呼气时间比仍为1:2--1:3,每分钟呼吸7---8次，必须用鼻吸气口呼气，尽量深吸慢呼。
1.3判定依从性的标准与方法
1.3.1 依从性判定：(1)3个月内坚持呼吸训练时间80%以上，即≥72d判定为依从；累计训练时间<72d为不依从[2]；
1.3.2 每天实际呼吸训练时间≥20min以上的判定为有效依从；而实际呼吸训练时间<20min视为无效依从。
1.3.3自制调查问卷，设定专人1次/3天电话回访呼吸训练的依从性。
1.3.4统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件，结果以均数±标准差表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
对照组和观察者依从性情况比较，出院的3月内，观察组10例患者中坚持呼吸训练时间≥72d的有9人，每日有效依从时间≥20min，提示观察组的呼吸训练依从性显著高于对照组，说明使用呼吸训练器可提高稳定期慢性阻塞性肺疾病的患者进行呼吸训练期的依从性。
4讨论
慢性阻塞性肺疾病属于慢性疾病，患者常常需要接受反复治疗，给患者及患者的家庭造成了精神和经济的双重压力。国内外研究表明，长期吸气肌训练可以提高COPD患者的运动能力，提高生存质量，减轻呼吸困难。Gosselink研究认为，如果慎重选择患者，适当反复指导呼吸技巧，那么缩唇-腹式呼吸对COPD患者的肺康复治疗是有效的。采用呼吸训练器进行缩唇-腹式呼吸训练，可以改变COPD患者浅快的呼吸模式。呼吸训练可以通过患者日常自身的锻炼达到改善患者的通气功能的目的，但是对患者的毅力和耐心有很高的要求[3]。慢性阻塞性肺疾病患者由于长期的治疗，治疗的依从性不佳，加之传统的呼吸操训练，由于方法单一，训练过程枯燥，使患者产生排斥心里，导致训练依从性下降，影响疾病康复[4]。因此，通过呼吸训练仪器训练，操作简单，每次吸气量目标通过悬浮球高度进行有行标识，充分调动了患者的主动性，积极性，目标性，提高患者的依从性，使患者可以很好的坚持呼吸训练，从而有效的减少就医次数，良好的呼吸训练效果可以进一步提高患者的依从性，从而形成一个良性的循环[5]。
综上所述，呼吸训练器可以有效提高患者主动进行呼吸训练的依从性，而且FVC、FEV1、FEV1/FVC均较呼吸训练前有显著改善，抑郁、焦虑症状亦减轻，生存质量提高，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(J).中华结核和呼吸杂志，2002,25(8)：453-460
[2]毛颖懿,黄丹雯,纳媛娜,张炜梅,高薇. 情景互动式呼吸操在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究[J]. 护理与康复,2013,03:203-205.
[3]王凤琼，刘佳芳，耐英等，综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志.2011.17(15)：28-29.
[5]张丽.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的效果观察[J].中国当代医药.2012.19(6)：130-131, http://www.100md.com(陈敏 尹晓华 宋喜环)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病性肺疾病呼吸操三球仪呼吸训练器依从性
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0193-01慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病， 全球死亡率排第4位，COPD患者病情呈进行性加重，目前还没有一种行之有效的治疗方法。但是呼吸训练被认为是影响COPD预后的主要因素之一。
1资料与方法
1.1 一般资料
纳入对象标准：其病史、症状、体征、肺功能及胸片检查均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，符合临床分级标准Ⅰ级和Ⅱ级患者[1]，排出严重心、肝、肾及神经系统疾病，无其他肺部疾病的患者。2013年1月至2013年3月我院呼吸内科入院的患者中选择60-65岁轻中度慢性阻塞性肺疾病患者。将患者随机分成对照组与观察组各10例。其中对照组男性6名，女性4名；观察组男性5名，女性5名。两组患者受教育程度均为初高中文化，两组患者均为退休或在家休养无工作任务人群，具有可比性。
1.2方法
对照组和观察组均为接受COPD系统的治疗及护理，病情处于稳定期的轻中度慢性阻塞性肺疾病患者，住院期间均接受呼吸训练依从性的自我管理及重要性的健康教育，院内连续5天的呼吸训练技巧的培训，每日3次，每次15min，要求出院后继续坚持训练。
1.2.1 观察组
使用三球仪呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，向患者介绍三球仪呼吸训练器的结果及注意事项，教会其使用呼吸训练器进行缩唇—腹式呼吸训练，患者取舒适体位，将呼吸训练器与吸气软管连接，左手托训练器，右手放在肋下上腹部，平静呼吸后用口含吸气软管，慢慢吸入，吸气时腹部外凹，右手随之抬起，在吸气流速球上升到最高处时松开吸气管缩唇做口哨样缓慢呼吸，呼气时腹部内凹，右手随之向前下方给予一定压力促进膈肌回复，吸气与呼气时间比为1:2——1:3。
1.2.2 对照组
行传统的呼吸操训练。患者取舒适体位，两手分别放于前胸部和上腹部，呼吸过程尽量抑制胸廓运动，用鼻缓慢吸气时腹部隆起，腹部手感向上抬起，呼气用缩唇呼气法，即将口唇缩小呈吹口哨样，尽量将气呼出，呼气时腹部凹陷，手感下降，吸气呵呼气时间比仍为1:2--1:3,每分钟呼吸7---8次，必须用鼻吸气口呼气，尽量深吸慢呼。
1.3判定依从性的标准与方法
1.3.1 依从性判定：(1)3个月内坚持呼吸训练时间80%以上，即≥72d判定为依从；累计训练时间<72d为不依从[2]；
1.3.2 每天实际呼吸训练时间≥20min以上的判定为有效依从；而实际呼吸训练时间<20min视为无效依从。
1.3.3自制调查问卷，设定专人1次/3天电话回访呼吸训练的依从性。
1.3.4统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件，结果以均数±标准差表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
对照组和观察者依从性情况比较，出院的3月内，观察组10例患者中坚持呼吸训练时间≥72d的有9人，每日有效依从时间≥20min，提示观察组的呼吸训练依从性显著高于对照组，说明使用呼吸训练器可提高稳定期慢性阻塞性肺疾病的患者进行呼吸训练期的依从性。
4讨论
慢性阻塞性肺疾病属于慢性疾病，患者常常需要接受反复治疗，给患者及患者的家庭造成了精神和经济的双重压力。国内外研究表明，长期吸气肌训练可以提高COPD患者的运动能力，提高生存质量，减轻呼吸困难。Gosselink研究认为，如果慎重选择患者，适当反复指导呼吸技巧，那么缩唇-腹式呼吸对COPD患者的肺康复治疗是有效的。采用呼吸训练器进行缩唇-腹式呼吸训练，可以改变COPD患者浅快的呼吸模式。呼吸训练可以通过患者日常自身的锻炼达到改善患者的通气功能的目的，但是对患者的毅力和耐心有很高的要求[3]。慢性阻塞性肺疾病患者由于长期的治疗，治疗的依从性不佳，加之传统的呼吸操训练，由于方法单一，训练过程枯燥，使患者产生排斥心里，导致训练依从性下降，影响疾病康复[4]。因此，通过呼吸训练仪器训练，操作简单，每次吸气量目标通过悬浮球高度进行有行标识，充分调动了患者的主动性，积极性，目标性，提高患者的依从性，使患者可以很好的坚持呼吸训练，从而有效的减少就医次数，良好的呼吸训练效果可以进一步提高患者的依从性，从而形成一个良性的循环[5]。
综上所述，呼吸训练器可以有效提高患者主动进行呼吸训练的依从性，而且FVC、FEV1、FEV1/FVC均较呼吸训练前有显著改善，抑郁、焦虑症状亦减轻，生存质量提高，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(J).中华结核和呼吸杂志，2002,25(8)：453-460
[2]毛颖懿,黄丹雯,纳媛娜,张炜梅,高薇. 情景互动式呼吸操在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究[J]. 护理与康复,2013,03:203-205.
[3]王凤琼，刘佳芳，耐英等，综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志.2011.17(15)：28-29.
[5]张丽.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的效果观察[J].中国当代医药.2012.19(6)：130-131, http://www.100md.com(陈敏 尹晓华 宋喜环)