中西医结合治疗慢性心衰临床分析
【摘要】 目的 中西医结合观察益气活血汤在慢性心衰治疗中的临床疗效 方法 慢性心力衰竭患者120例，随机分为2组，对照组60例为常规西医抗心衰治疗，治疗组60例为对照组治疗基础上加服益气活血汤，2组均为14天1疗程，疗程结束后观察2组总体疗效及心率、血压、射血分数、心功能、6分钟步行实验、电解质指标变化情况，并进行比较。 结果 治疗组总有效率98.3%明显高于对照组85%，差异有统计学意义(p<0.01),2组心率、血压、射血分数、电解质、心功能均有明显改善，且治疗组改善优于对照组(p<0.05)。 结论：益气活血汤联合常规抗心衰治疗疗效显著。
【关键词】 益气活血汤常规治疗慢性心力衰竭
【中图分类号】R2-031;R541【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0252-011临床资料
1.1 一般资料
将我院治疗的120例慢性心力衰竭住院患者，随机分为2组，治疗组60例，男32例，女28例；心功能2级25例，心功能3级20例，心功能4级15例，其中冠心病39例，扩张型心脏病1例、风湿性心脏病2例、高血压性心脏病18例；对照组60例，男30例，女30例；心功能2级23例，心功能3级21例，心功能4级16例，其中冠心病42例，扩张型心脏病1例、风湿性心脏病2例、高血压性心脏病15例。2组性别、年龄、病因、心功能等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：参照《内科学》教材第7版[1]：根据临床表现，呼吸困难和心源性水肿特点可诊断，同时还应包括其基本心脏病病因，病理解剖和病理生理诊断及心功能分级中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]气虚血瘀证：心悸，气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。
阳虚水泛证：心悸，气喘，，不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。
1.3心功能分级标准：参照NYHA提出的心功能分级法[1]将心功能分为四级：
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力，呼吸困难或心悸，即心功能代偿期；
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛，亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭；
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微的日常活动即可引起上述症状，称Ⅱ度或中度心力衰竭；
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重，亦称Ⅲ度或重度心力衰竭
1.4纳入标准：①符合慢性心力衰竭的诊断标准，心功能Ⅱ-Ⅳ级(NYHA)的患者；②年龄在50-90岁；③有完整的临床资料者
1.5排除标准：下列情况不纳入观察病例：①肝肾功能障碍致心力衰竭者；②精神异常不能合作者；③过敏体质者；④严重的感染、心源性休克、严重心律失常、心包填塞者
2治疗方法14天1疗程
2.1对照组：吸氧、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、控制感染、扩冠、强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、减慢心率、控制心律失常等；
2.2治疗组：在对照组基础上加服益气活血汤，中药组成：
黄芪50g 人参10g 白术10g 陈皮6g当归15g 丹参30 g
川芎6g木香6g红花10g 桃仁10g 牛膝15g 甘草3g
将药放入罐中，加水500ml,浸泡15min，文火慢煎30min,取汁200ml，分2次口服。
2.3观察指标 (1)治疗前后患者临床表现、心率、血压； (2)超声心动图观测治疗前后左室射血分数、心功能、抽血查钾钠离子；(3)对比治疗前后心功能状态：心功能分级、6分钟步行试验。
2.4疗效判断标准[2]按NYHA心功能分级法,评定心功能疗效:
显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；
有效：心功能提高1级,但不及2级；
无效：心功能提高不足1级；
恶化:心功能恶化1级或1级以上
2.5统计学方法应用PEMS3.1统计软件。计量资料以 表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，计量资料以率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1疗效比较治疗组总有效率为98.3%高于对照组的85%，治疗组较对照组疗效更好(P<0.01)。
3.2 HR、BP、LVEF、6min步行试验、钾钠离子、心功能比较2组均有明显改善(P<0.05)，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)
4讨论
西医常规治疗由于药物的不良反应及病情进一步加重，患者常出现恶心、呕吐、进食减少、面色潮红、心悸、胸闷、头晕、、头痛、汗出、乏力症状，检查发现患者出现了低钾低钠血症、低蛋白血症、心律失常、胃肠道反应、扩血管反应、洋地黄中毒、血压下降过快或休克、水肿不消退等，治疗难以坚持，或症状加重,这常与应用抗生素、利尿剂、洋地黄、扩血管药等有关,因此需要寻找更好的办法，临床上单用益气法或活血法治疗多，如生脉液、参麦液、血塞通、香丹液等，益气活血兼用者不多。中医认为，该病属心悸、怔忡、心痹、咳喘、痰饮、水肿、瘀血病症范畴，基本病理是气虚血瘀水停，瘀血、痰饮、水湿是病理产物，瘀从气虚来，水自瘀血生；络脉瘀滞，气血不畅，水饮停聚又加重心脏负担，形成恶性循环[4]。“心主血脉”、“气为血帅”、“气行血行”，血液的运行依赖心气推动，这与现代医学的血流动力学和微循环学有共同处，对气虚血瘀证要注重益气活血化瘀，方能提高疗效[5]。故益气活血法，可改善临床症状，改善心功能[6]，《神农本草经》记载，黄芪为“补药之长”，能补气升阳、固表止汗、利水消肿，大量药理研究证实，黄芪具有强心，降低总外周阻力，扩张冠状动脉，改善微循环，降低心肌耗氧及抗氧自由基作用，有助于改善心功能；人参大补元气，其人参皂甙能增强心肌收缩力，增加心输出量和冠脉流量；白术健脾益气，燥湿利水，能调理胃肠功能，保肝，利尿；陈皮理气降逆，燥湿化痰；当归补血活血，润肠通便；丹参清心凉血,除烦安神,活血补血,丹参酮类物质对心血管系统有广泛活性,扩张冠状动脉,增加冠脉流量,改善心肌营养,扩张外周血管,改善微循环,抗凝,促进纤溶,抑制血小板聚集；川芎活血行气，祛风止痛；木香行气温中健脾，尤善行脾胃气滞；红花桃仁活血逐瘀通经，抗血栓，降低血管阻力，改善血流动力学；牛膝性善下行,用于各种瘀血病症；诸药合用,达到益气活血逐瘀目的.
参考文献
[1]陆再英 钟南山主编 内科学 人民卫生出版社。第7版., 百拇医药(王健)
【关键词】 益气活血汤常规治疗慢性心力衰竭
【中图分类号】R2-031;R541【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0252-011临床资料
1.1 一般资料
将我院治疗的120例慢性心力衰竭住院患者，随机分为2组，治疗组60例，男32例，女28例；心功能2级25例，心功能3级20例，心功能4级15例，其中冠心病39例，扩张型心脏病1例、风湿性心脏病2例、高血压性心脏病18例；对照组60例，男30例，女30例；心功能2级23例，心功能3级21例，心功能4级16例，其中冠心病42例，扩张型心脏病1例、风湿性心脏病2例、高血压性心脏病15例。2组性别、年龄、病因、心功能等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：参照《内科学》教材第7版[1]：根据临床表现，呼吸困难和心源性水肿特点可诊断，同时还应包括其基本心脏病病因，病理解剖和病理生理诊断及心功能分级中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]气虚血瘀证：心悸，气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。
阳虚水泛证：心悸，气喘，，不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。
1.3心功能分级标准：参照NYHA提出的心功能分级法[1]将心功能分为四级：
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力，呼吸困难或心悸，即心功能代偿期；
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛，亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭；
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微的日常活动即可引起上述症状，称Ⅱ度或中度心力衰竭；
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重，亦称Ⅲ度或重度心力衰竭
1.4纳入标准：①符合慢性心力衰竭的诊断标准，心功能Ⅱ-Ⅳ级(NYHA)的患者；②年龄在50-90岁；③有完整的临床资料者
1.5排除标准：下列情况不纳入观察病例：①肝肾功能障碍致心力衰竭者；②精神异常不能合作者；③过敏体质者；④严重的感染、心源性休克、严重心律失常、心包填塞者
2治疗方法14天1疗程
2.1对照组：吸氧、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、控制感染、扩冠、强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、减慢心率、控制心律失常等；
2.2治疗组：在对照组基础上加服益气活血汤，中药组成：
黄芪50g 人参10g 白术10g 陈皮6g当归15g 丹参30 g
川芎6g木香6g红花10g 桃仁10g 牛膝15g 甘草3g
将药放入罐中，加水500ml,浸泡15min，文火慢煎30min,取汁200ml，分2次口服。
2.3观察指标 (1)治疗前后患者临床表现、心率、血压； (2)超声心动图观测治疗前后左室射血分数、心功能、抽血查钾钠离子；(3)对比治疗前后心功能状态：心功能分级、6分钟步行试验。
2.4疗效判断标准[2]按NYHA心功能分级法,评定心功能疗效:
显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；
有效：心功能提高1级,但不及2级；
无效：心功能提高不足1级；
恶化:心功能恶化1级或1级以上
2.5统计学方法应用PEMS3.1统计软件。计量资料以 表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，计量资料以率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1疗效比较治疗组总有效率为98.3%高于对照组的85%，治疗组较对照组疗效更好(P<0.01)。
3.2 HR、BP、LVEF、6min步行试验、钾钠离子、心功能比较2组均有明显改善(P<0.05)，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)
4讨论
西医常规治疗由于药物的不良反应及病情进一步加重，患者常出现恶心、呕吐、进食减少、面色潮红、心悸、胸闷、头晕、、头痛、汗出、乏力症状，检查发现患者出现了低钾低钠血症、低蛋白血症、心律失常、胃肠道反应、扩血管反应、洋地黄中毒、血压下降过快或休克、水肿不消退等，治疗难以坚持，或症状加重,这常与应用抗生素、利尿剂、洋地黄、扩血管药等有关,因此需要寻找更好的办法，临床上单用益气法或活血法治疗多，如生脉液、参麦液、血塞通、香丹液等，益气活血兼用者不多。中医认为，该病属心悸、怔忡、心痹、咳喘、痰饮、水肿、瘀血病症范畴，基本病理是气虚血瘀水停，瘀血、痰饮、水湿是病理产物，瘀从气虚来，水自瘀血生；络脉瘀滞，气血不畅，水饮停聚又加重心脏负担，形成恶性循环[4]。“心主血脉”、“气为血帅”、“气行血行”，血液的运行依赖心气推动，这与现代医学的血流动力学和微循环学有共同处，对气虚血瘀证要注重益气活血化瘀，方能提高疗效[5]。故益气活血法，可改善临床症状，改善心功能[6]，《神农本草经》记载，黄芪为“补药之长”，能补气升阳、固表止汗、利水消肿，大量药理研究证实，黄芪具有强心，降低总外周阻力，扩张冠状动脉，改善微循环，降低心肌耗氧及抗氧自由基作用，有助于改善心功能；人参大补元气，其人参皂甙能增强心肌收缩力，增加心输出量和冠脉流量；白术健脾益气，燥湿利水，能调理胃肠功能，保肝，利尿；陈皮理气降逆，燥湿化痰；当归补血活血，润肠通便；丹参清心凉血,除烦安神,活血补血,丹参酮类物质对心血管系统有广泛活性,扩张冠状动脉,增加冠脉流量,改善心肌营养,扩张外周血管,改善微循环,抗凝,促进纤溶,抑制血小板聚集；川芎活血行气，祛风止痛；木香行气温中健脾，尤善行脾胃气滞；红花桃仁活血逐瘀通经，抗血栓，降低血管阻力，改善血流动力学；牛膝性善下行,用于各种瘀血病症；诸药合用,达到益气活血逐瘀目的.
参考文献
[1]陆再英 钟南山主编 内科学 人民卫生出版社。第7版., 百拇医药(王健)
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