肱骨骨折伴桡神经损伤52例疗效分析
【摘要】 目的探讨分析52例肱骨骨折伴桡神经损伤的原因及其疗效。方法选取我院2009年9月至2011年3月肱骨骨折伴桡神经损伤52例住院患者,对其进行系统性回顾,分析其损伤常见原因、治疗方法及疗效。结果在随访4个月～3年时间里,肱骨骨折均于 3～7个月里愈合,桡神经功能恢复需10～30个月,其中优32例、良17例、可2例、差1例,优良率为94.23%。结论根据不同肱骨骨折类型及神经损伤程度具体情况采取相应的治疗方法,能明显减轻患者的痛苦和提高患者的治疗效果。
【关键词】 肱骨骨折桡神经损伤疗效分析
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0077-01肱骨干中下段骨折是一种在临床上较为常见的骨折,且伴桡神经损伤的发生率较高,除了与桡神经解剖走形(经桡神经沟转向前下方,与肱三头肌内侧的上部纤维贴近,穿过臂外侧肌间隔,有周围组织固定)有关外,还与骨折类型有密切的关系,特别是螺旋型、斜型、粉碎性骨折时针对开放性骨折移位严重者桡神经损伤的发生率较高,导致桡神经易直接压于或嵌入骨折断端间,造成神经受压或断裂[1]。本实验旨在探讨分析52例肱骨骨折伴桡神经损伤的原因及其疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年9月至2011年3月肱骨骨折伴桡神经损伤52例住院患者,其中男32例,女20例,患者年龄18～59岁,平均年龄为32.5±4.5岁,患者伤后到入院就诊时间为1h～3d,平均就诊时间为7.5±3.5h,入院至手术时间1～30d,平均13.5±4.5d,按骨折部位分类,均为中下段骨折,中段骨折28例,下段骨折24例；按骨折类型分类,斜形骨折20例,螺旋形骨折18例,粉碎性骨折14例；闭合性骨折28例,开放性骨折24例；按致伤原因分类,交通事故伤15例,棍棒击伤11例,重物砸伤7例,刀砍伤8例,高空坠落伤7例,机器碾伤3例,压伤1例,患者有不同桡神经损伤表现,如腕不能背伸、抬腕无力、拇指伸指无力或不能外展、桡侧两个半手指背侧麻木等。
1.2治疗方法[2]
对于患者肱骨骨折闭合性损伤无明显移位伴桡神经为不全损伤,可行石膏外固定或手法复位小夹板和同时给予营养神经药物辅助治疗等保守治疗,治疗观察两、三个月后患者感觉无好转时,可行桡神经手术探查,对于开放性骨折合并桡神经损伤者及闭合性损伤骨折有明显移位桡神经完全损伤者,应急诊行肱骨骨折切开复位内固定桡神经探查术,对于不同神经损伤者给予不同的手术治疗方法。
1.3 术后处理
术后对患肢进行石膏固定,前臂中立位,腕、拇指和手指背伸位,保持肘关节屈曲90°,密切观察患肢指端皮肤颜色、肿胀程度、温度及感觉、运动等情况,给予神经细胞营养药物与抗生素预防感染和给予活血化瘀、利尿消肿药物以促进伤肢神经消肿,对于恢复良好患者可以指导患者适当进行功能锻炼,以促进患肢功能恢复。
1.4 疗效判定标准[3]优
患者满意,日常工作生活能力恢复正常,手功能基本恢复,移位肌力在4级以上,掌指关节伸达0°或过伸,腕关节背伸达到或超过平伸位；良：患者较满意,手功能恢复对生活治疗影响不大,移位肌肌力在3级或以上,能胜任一般工作,掌指关节伸达0°,腕关节掌屈小于10°；可：手功能有明显障碍,对日常生活影响较大,掌指关节屈曲45°左右,腕关节屈曲度10°～30°；差：患者不满意,手功能无好转,并且伸腕伸指功能也无明显好转,移位肌肌力在2级或以下。
2 结果
本实验52例肱骨骨折伴桡神经损伤患者完全愈合,均随访4个月～3年,优32例,良17例,可2例,差1例,优良率94.23%；经保守治疗患者有13例,治疗效果较好,均痊愈；经手术治疗患者有39例,其中有23例是桡神经挫伤者,术后3个月开始恢复神经功能,术后11个月基本恢复神经功能,有16例是桡神经断裂者,行神经端-端外膜间断吻合术,术后5个月开始恢复神经功能,术后26个月大部份恢复神经功能。
3 讨论
桡神经在上臂位于三头肌长头的前面,肱骨的内侧、肱动脉的后面,伴随着动脉一同向外侧并朝下行进,下达到肱骨后方的桡神经沟,在上臂中下1/3处,桡神经穿过外侧肌间隔到肱骨外上髁前面。之所以肱骨干骨折容易受到损伤,其原因有以下几点[4]: ①桡神经位于桡神经沟内,并且紧贴肱骨；②桡神经因被周围组织固定,在穿过外侧肌间隔时其走向会发生改变(肱骨中、下1/3的骨折,特别是肱骨下1/3,是上臂桡神经损伤好发部位,当肱骨骨折时,骨折向外侧成角或者螺旋型、斜形骨折,由于这种特殊的解剖特点,使得骨折断端与碎块相当锐利,骨折端碎片与从此处经过桡神经的压迫、切割,从而导致桡神经损伤)；③桡神经在上臂外侧位置比较表浅；④由于患肢已经失去骨的支持作用,故在骨折后的搬运与临床救治过程中,桡神经容易被牵拉或嵌夹,特别是螺旋型、斜型骨折与粉碎性骨折对开放性移位严重者非常容易并发桡神经损伤达,如果患者当时所受的外力比较大,骨折断端移位较大时,甚至可以造成桡神经的直接断裂。
针对肱骨骨折桡神经受损的不同原因,手术应注意[5]：手术操作分离时要动作轻柔,格外小心,避免过度牵拉,用力不要过大,血管止血要小心谨慎和神经不要直接紧贴内固定物,用橡皮膜保护；术者与助手最好是那种配合默契的,这样能避免手术治疗不协调导致的差错。早期骨折复位和坚强的内固定与神经探查减压、松解或者吻合在肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗中同等重要,骨折复位固定后使得骨折断端处于较稳定状态,将为患者早期进行肩、肘关节功能锻炼打下坚实的基础,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩,更有利于患者术后肢体功能的恢复,故早期进行坚强的内固定与骨折周围关节的早期功能锻炼是很重要关键的。
总之,肱骨骨折合并桡神经损伤的原因较多,采取保守治疗或手术治疗时应根据患者的骨折类型和神经损伤程度进行合理的选择,这样才能达到更好的治疗效果。
参考文献
[1] 张兴国,李晓云,周荣等.分析肱骨中下段骨折伴桡神经损伤的治疗疗效[J].中国实用医学杂志,2010,13(7)：124-125.
[2] 陈振民,邓彪,叶虎.肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗方法体会[J].医学临床研究,2009,12(10)：356-357.
[3] 李丽杰,程洁,罗绍等.肱骨骨折伴桡神经损伤的疗效评价标准[J].中国实用神经疾病杂志,2010,15(8)：291-292., 百拇医药(张吉平 王江涛)
【关键词】 肱骨骨折桡神经损伤疗效分析
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0077-01肱骨干中下段骨折是一种在临床上较为常见的骨折,且伴桡神经损伤的发生率较高,除了与桡神经解剖走形(经桡神经沟转向前下方,与肱三头肌内侧的上部纤维贴近,穿过臂外侧肌间隔,有周围组织固定)有关外,还与骨折类型有密切的关系,特别是螺旋型、斜型、粉碎性骨折时针对开放性骨折移位严重者桡神经损伤的发生率较高,导致桡神经易直接压于或嵌入骨折断端间,造成神经受压或断裂[1]。本实验旨在探讨分析52例肱骨骨折伴桡神经损伤的原因及其疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年9月至2011年3月肱骨骨折伴桡神经损伤52例住院患者,其中男32例,女20例,患者年龄18～59岁,平均年龄为32.5±4.5岁,患者伤后到入院就诊时间为1h～3d,平均就诊时间为7.5±3.5h,入院至手术时间1～30d,平均13.5±4.5d,按骨折部位分类,均为中下段骨折,中段骨折28例,下段骨折24例；按骨折类型分类,斜形骨折20例,螺旋形骨折18例,粉碎性骨折14例；闭合性骨折28例,开放性骨折24例；按致伤原因分类,交通事故伤15例,棍棒击伤11例,重物砸伤7例,刀砍伤8例,高空坠落伤7例,机器碾伤3例,压伤1例,患者有不同桡神经损伤表现,如腕不能背伸、抬腕无力、拇指伸指无力或不能外展、桡侧两个半手指背侧麻木等。
1.2治疗方法[2]
对于患者肱骨骨折闭合性损伤无明显移位伴桡神经为不全损伤,可行石膏外固定或手法复位小夹板和同时给予营养神经药物辅助治疗等保守治疗,治疗观察两、三个月后患者感觉无好转时,可行桡神经手术探查,对于开放性骨折合并桡神经损伤者及闭合性损伤骨折有明显移位桡神经完全损伤者,应急诊行肱骨骨折切开复位内固定桡神经探查术,对于不同神经损伤者给予不同的手术治疗方法。
1.3 术后处理
术后对患肢进行石膏固定,前臂中立位,腕、拇指和手指背伸位,保持肘关节屈曲90°,密切观察患肢指端皮肤颜色、肿胀程度、温度及感觉、运动等情况,给予神经细胞营养药物与抗生素预防感染和给予活血化瘀、利尿消肿药物以促进伤肢神经消肿,对于恢复良好患者可以指导患者适当进行功能锻炼,以促进患肢功能恢复。
1.4 疗效判定标准[3]优
患者满意,日常工作生活能力恢复正常,手功能基本恢复,移位肌力在4级以上,掌指关节伸达0°或过伸,腕关节背伸达到或超过平伸位；良：患者较满意,手功能恢复对生活治疗影响不大,移位肌肌力在3级或以上,能胜任一般工作,掌指关节伸达0°,腕关节掌屈小于10°；可：手功能有明显障碍,对日常生活影响较大,掌指关节屈曲45°左右,腕关节屈曲度10°～30°；差：患者不满意,手功能无好转,并且伸腕伸指功能也无明显好转,移位肌肌力在2级或以下。
2 结果
本实验52例肱骨骨折伴桡神经损伤患者完全愈合,均随访4个月～3年,优32例,良17例,可2例,差1例,优良率94.23%；经保守治疗患者有13例,治疗效果较好,均痊愈；经手术治疗患者有39例,其中有23例是桡神经挫伤者,术后3个月开始恢复神经功能,术后11个月基本恢复神经功能,有16例是桡神经断裂者,行神经端-端外膜间断吻合术,术后5个月开始恢复神经功能,术后26个月大部份恢复神经功能。
3 讨论
桡神经在上臂位于三头肌长头的前面,肱骨的内侧、肱动脉的后面,伴随着动脉一同向外侧并朝下行进,下达到肱骨后方的桡神经沟,在上臂中下1/3处,桡神经穿过外侧肌间隔到肱骨外上髁前面。之所以肱骨干骨折容易受到损伤,其原因有以下几点[4]: ①桡神经位于桡神经沟内,并且紧贴肱骨；②桡神经因被周围组织固定,在穿过外侧肌间隔时其走向会发生改变(肱骨中、下1/3的骨折,特别是肱骨下1/3,是上臂桡神经损伤好发部位,当肱骨骨折时,骨折向外侧成角或者螺旋型、斜形骨折,由于这种特殊的解剖特点,使得骨折断端与碎块相当锐利,骨折端碎片与从此处经过桡神经的压迫、切割,从而导致桡神经损伤)；③桡神经在上臂外侧位置比较表浅；④由于患肢已经失去骨的支持作用,故在骨折后的搬运与临床救治过程中,桡神经容易被牵拉或嵌夹,特别是螺旋型、斜型骨折与粉碎性骨折对开放性移位严重者非常容易并发桡神经损伤达,如果患者当时所受的外力比较大,骨折断端移位较大时,甚至可以造成桡神经的直接断裂。
针对肱骨骨折桡神经受损的不同原因,手术应注意[5]：手术操作分离时要动作轻柔,格外小心,避免过度牵拉,用力不要过大,血管止血要小心谨慎和神经不要直接紧贴内固定物,用橡皮膜保护；术者与助手最好是那种配合默契的,这样能避免手术治疗不协调导致的差错。早期骨折复位和坚强的内固定与神经探查减压、松解或者吻合在肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗中同等重要,骨折复位固定后使得骨折断端处于较稳定状态,将为患者早期进行肩、肘关节功能锻炼打下坚实的基础,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩,更有利于患者术后肢体功能的恢复,故早期进行坚强的内固定与骨折周围关节的早期功能锻炼是很重要关键的。
总之,肱骨骨折合并桡神经损伤的原因较多,采取保守治疗或手术治疗时应根据患者的骨折类型和神经损伤程度进行合理的选择,这样才能达到更好的治疗效果。
参考文献
[1] 张兴国,李晓云,周荣等.分析肱骨中下段骨折伴桡神经损伤的治疗疗效[J].中国实用医学杂志,2010,13(7)：124-125.
[2] 陈振民,邓彪,叶虎.肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗方法体会[J].医学临床研究,2009,12(10)：356-357.
[3] 李丽杰,程洁,罗绍等.肱骨骨折伴桡神经损伤的疗效评价标准[J].中国实用神经疾病杂志,2010,15(8)：291-292., 百拇医药(张吉平 王江涛)