1例腹主动脉瘤合并胰腺炎老年患者的围术期护理
【摘 要】 总结1例大血管疾病术前合并消化系统疾病患者围术期的护理。腹主动脉瘤及胰腺炎均会引起腹部疼痛，其中胰腺炎的发生延迟了进行手术的时间。根据疾病特点，护理分别从饮食、病情观察、心理及并发症的预防等方面进行护理。结论：对此例患者的围术期精心护理取得良好效果，有效保证手术成功率，提高患者的满意度。
【关键词】 腹主动脉瘤 胰腺炎 围术期 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)04-0212-01
腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，随着人口老龄化及糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等疾病患者病率的增加，腹主动脉瘤的患者病率逐年增加，，95%的腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起[1]。目前治疗腹主动脉瘤的主要方法有：腹主动脉瘤切除、人造血管移植术和腹主动脉瘤腔内隔绝术。本例患者采取腹主动脉瘤腔内隔绝术。现将围术期护理要点总结如下。
1 一般资料
患者：男性，76岁，主因腹部连续疼痛10天，急诊以“腹痛待查” 收住。
患者术前行血管CT造影术(CTA)造影确诊。同时腹部CT示有胰腺炎。
结果：患者术前诊断及时准确，给予胰腺炎抑酶抗酸治疗，给予降压、降脂及止痛治疗，积极完善术前准备，在全麻下行覆膜主动脉腔内隔绝术，术后恢复良好，无并发症发生，治愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
向患者解释腹主动脉瘤的治疗方法，以解除患者的焦虑情绪，同时向患者讲明过多的运动及情绪激动可引起腹内压增高，易诱发瘤体破裂，以增强患者的术前自我保护意识。
2.1.2 饮食护理
术前禁食水，减少对胰腺的刺激，给予静脉营养；中药清胰汤每日2次，每次100ml口服，待血清酶降至正常后，逐渐进食小米粥上清液，逐渐增加进食量。
2.1.3 预防腹主动脉瘤破裂
疼痛严重的腹主动脉瘤病人，要警惕随时破裂的可能，应嘱病人卧床休息，减少引起腹内压增高的因素，防止咳嗽，保持大便通畅，避免用力过猛、摒气等；控制血压增高是预防动脉瘤破裂的关键，给予持续心电监测，硝酸甘油10mg+NS 50ml，2-5ml随血压调节，控制收缩压100-130mmhg，舒张压60-90mmhg。警惕病人感到疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等症状，疑为动脉瘤破裂，应及时报告医生，采取措施。
2.2 术后护理
2.2.1 术后循环系统的维护
手术中因血流动力学的改变及损伤血管导致出血，常有血压不稳定的情况出现，血压过高可引起吻合口破裂出血，血压过低，可引起心、肺、肝、肾等重要器官的供血不足，因而术后维持血压平稳尤为重要[2-3]。应密切观察病人生命体征，持续心电监护直至病情平稳。
22.2 呼吸道护理
病人术后常规气管插管应用人工呼吸机辅助呼吸，应做好气管内湿化和雾化， 拔管后，持续中流量给氧，鼓励深呼吸，吹气球锻炼肺活量。鼓励变换体位，适当拍背体疗，监测血气值，预防肺部感染肺不张等并发症的发生。
2.2.3 双下肢血运观察
患者术后可能因血栓形成或硬化斑块及附壁血栓脱落栓塞下肢血管，故术后应注意下肢皮温、颜色、感觉和动脉搏动情况并与术前观察结果比较，如出现脉搏减弱或消失、皮温下降、皮肤苍白、下肢疼痛等应考虑有下肢动脉栓塞，应及时通知医生。
2.2.4 术后恢复期健康教育
注意营养结构，限制高胆固醇饮食的摄入及保持大便通畅，避免暴饮暴食，减少腹内压增高的因素，监测血压变化，保持良好的心理状况，情绪稳定，心情愉快。坚持服药，定期随访。
3 讨论
腹主动脉瘤患者一经诊断明确应及时手术防止瘤体破裂危及生命，在合并胰腺炎的情况下不宜手术，经过围术期的治疗护理，重点是控制血压、做好基础护理及心理护理，预防并发症完善术前准备，成功进行手术挽救了患者生命。
参考文献
[1]夏穗生. 现代腹部外科学[M ]武汉：湖北科学技术出版社，1996：519
[2]吴庆华.腹主动脉瘤的诊断和治疗[J ].腹部外科杂志，1996，9(2)：187
[3]连福珍.腹主动脉瘤10例临床治疗分析[J ]实用医学杂志，2005，21(2)：166-167, http://www.100md.com(寿晓梅 丁荣辉)
【关键词】 腹主动脉瘤 胰腺炎 围术期 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)04-0212-01
腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，随着人口老龄化及糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等疾病患者病率的增加，腹主动脉瘤的患者病率逐年增加，，95%的腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起[1]。目前治疗腹主动脉瘤的主要方法有：腹主动脉瘤切除、人造血管移植术和腹主动脉瘤腔内隔绝术。本例患者采取腹主动脉瘤腔内隔绝术。现将围术期护理要点总结如下。
1 一般资料
患者：男性，76岁，主因腹部连续疼痛10天，急诊以“腹痛待查” 收住。
患者术前行血管CT造影术(CTA)造影确诊。同时腹部CT示有胰腺炎。
结果：患者术前诊断及时准确，给予胰腺炎抑酶抗酸治疗，给予降压、降脂及止痛治疗，积极完善术前准备，在全麻下行覆膜主动脉腔内隔绝术，术后恢复良好，无并发症发生，治愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
向患者解释腹主动脉瘤的治疗方法，以解除患者的焦虑情绪，同时向患者讲明过多的运动及情绪激动可引起腹内压增高，易诱发瘤体破裂，以增强患者的术前自我保护意识。
2.1.2 饮食护理
术前禁食水，减少对胰腺的刺激，给予静脉营养；中药清胰汤每日2次，每次100ml口服，待血清酶降至正常后，逐渐进食小米粥上清液，逐渐增加进食量。
2.1.3 预防腹主动脉瘤破裂
疼痛严重的腹主动脉瘤病人，要警惕随时破裂的可能，应嘱病人卧床休息，减少引起腹内压增高的因素，防止咳嗽，保持大便通畅，避免用力过猛、摒气等；控制血压增高是预防动脉瘤破裂的关键，给予持续心电监测，硝酸甘油10mg+NS 50ml，2-5ml随血压调节，控制收缩压100-130mmhg，舒张压60-90mmhg。警惕病人感到疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等症状，疑为动脉瘤破裂，应及时报告医生，采取措施。
2.2 术后护理
2.2.1 术后循环系统的维护
手术中因血流动力学的改变及损伤血管导致出血，常有血压不稳定的情况出现，血压过高可引起吻合口破裂出血，血压过低，可引起心、肺、肝、肾等重要器官的供血不足，因而术后维持血压平稳尤为重要[2-3]。应密切观察病人生命体征，持续心电监护直至病情平稳。
22.2 呼吸道护理
病人术后常规气管插管应用人工呼吸机辅助呼吸，应做好气管内湿化和雾化， 拔管后，持续中流量给氧，鼓励深呼吸，吹气球锻炼肺活量。鼓励变换体位，适当拍背体疗，监测血气值，预防肺部感染肺不张等并发症的发生。
2.2.3 双下肢血运观察
患者术后可能因血栓形成或硬化斑块及附壁血栓脱落栓塞下肢血管，故术后应注意下肢皮温、颜色、感觉和动脉搏动情况并与术前观察结果比较，如出现脉搏减弱或消失、皮温下降、皮肤苍白、下肢疼痛等应考虑有下肢动脉栓塞，应及时通知医生。
2.2.4 术后恢复期健康教育
注意营养结构，限制高胆固醇饮食的摄入及保持大便通畅，避免暴饮暴食，减少腹内压增高的因素，监测血压变化，保持良好的心理状况，情绪稳定，心情愉快。坚持服药，定期随访。
3 讨论
腹主动脉瘤患者一经诊断明确应及时手术防止瘤体破裂危及生命，在合并胰腺炎的情况下不宜手术，经过围术期的治疗护理，重点是控制血压、做好基础护理及心理护理，预防并发症完善术前准备，成功进行手术挽救了患者生命。
参考文献
[1]夏穗生. 现代腹部外科学[M ]武汉：湖北科学技术出版社，1996：519
[2]吴庆华.腹主动脉瘤的诊断和治疗[J ].腹部外科杂志，1996，9(2)：187
[3]连福珍.腹主动脉瘤10例临床治疗分析[J ]实用医学杂志，2005，21(2)：166-167, http://www.100md.com(寿晓梅 丁荣辉)
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