小儿严重多发伤腹部损伤的救治体会
【摘 要】 随着我国交通事业的蓬勃发展，车祸受伤的比例逐渐上升，往往是严重多发伤。严重多发伤是指患者至少有两个身体脏器受到影响，而且出现如下症状中的一种：1、颅内血肿、脑挫裂伤；2、休克；3、腹腔实质或空腔脏器破裂、活动性出血；4、隔肌破裂，多发性肋骨骨折；5、肺破裂、液气胸；6、骨盆骨折；7、胸腰椎骨折；8、长骨骨折。在小儿科中，严重多发伤属于一种紧急危险的疾病，治疗不及时就会产生极其严重的后果。本文主要将我院对小儿严重多发伤腹部损伤患者的治疗体会进行总结如下。
【关键词】 小儿科 严重多发伤 腹部损伤 诊疗体会
【中图分类号】 R656 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)04-0270-01
腹部损伤是小儿外科较为常见的急腹症，大部分属于严重多发伤，相对于成人来说，小儿的生理、心理、损伤后的反应均与成人不同，因此，小儿严重多发伤腹部损伤的诊断与治疗具有特殊性，诊疗具有一定的难度。近年来，我院小儿外科收治的小儿严重多发伤腹部损伤患者共164例，以下就我院对小儿严重多发伤腹部损伤的救治体会进行总结。
1 小儿严重多发伤腹部损伤的诊断
1.1 分析小儿生理特点
通常情况下，儿童身体的组织弹性较好，机体非常灵活，有冲击外力重而创伤不严重的情况出现，而儿童腹壁肌肉十分薄弱，自卫能力较差，会有轻微冲击力导致内脏损伤的情况出现，本院收治的儿童患者中，鞥有一名8岁儿童不小心撞到椅子上造成脾破裂。由此可见，小儿外科诊断中，要注意外部冲击力与脏器损伤并不一定呈正相关，应根据实际病情进行诊断[1]。
1.2 观察儿童性格特点
多动好玩的儿童易发生此类损伤，本院小儿外科曾收治一名14岁患儿，下课玩闹不慎跌伤，没有明显症状发生，吃药后第二天出现呕吐、头昏、腹痛等症状，再次以急性肠胃炎进行相关治疗，腹痛无好转，经过相关检查正是为脾破裂，胰腺损伤。由此可见，是否有过外伤史不仅对诊断有一定的帮助，而且可以用于鉴别和诊断其他科的疾病。
严重多发伤较为复杂，常常会出现创伤、骨骼伤、休克、昏迷、休克等现象并存的情况，此外，由于儿童对受伤经过记忆或描述不清，一些内脏损伤的检查较为困难。随着现代诊疗手段的不断发展，这一问题得到改善，但某一种或几种诊疗手段并不能适用于所有的儿童外伤急症病人，因此，诊断过程中对病人的病史以及发病情况反复询问，仔细检查患者的体征变化是至关重要的，诊断应由点到面，由局部到全身进行检查，防止只看到开放伤而对闭合伤没有重视，避免只注重浅表而忽视了致命性内部损伤[2]。除此之外，采用操作简且适合伤庸的诊断手段对干内脏损伤进行诊断，具有较高的诊断价值。
2 小儿严重多发伤腹部损伤的治疗
2.1 急救
需要进行紧急救治的患者儿童患者由于创伤失血过多而导致重度休克或者造成合并性胸、脑损伤，对于此类患者，不仅要对引起失血性休克进行治疗，而且要在最快的时间内对某些重要器官的功能进行修复和重建，防止某些器官功能衰竭，对儿童产生致命威胁。
在各专科的配合下，时刻保证患者儿童呼吸道通畅，严重多发伤患者儿童产生恶心、呕吐、合并脑外伤的情况需要严加检查，特别是患者儿童吃饱后有可能会产生误吸导致窒息致死，因此需要麻醉科的配合。对患者儿童行气管插管下清除呼吸道异物，保持呼吸道的通畅[3]。由于儿童的血流量较少，严重的创伤出血会对儿童产生很大影响，要尽快进行血量补充。
2.2 选择恰当的手术时机
经过仔细判断确诊的患者，在进行手术前准备的同时进行抗休克，应该尽快剖腹探查组织内出血，进行脏器切除、组织修复等手术，相关研究表明，多发伤在伤后四小时内内接受手术抢救成活率更高。严重多发伤腹部损伤手术的注意事项如下：
2.2.1 全麻插管
手术时尽可能采用全麻插管，给予央企并进行呼吸道管理，避免形成像硬膜外麻醉引起血压低下一样导致休克加重[4]。
2.2.2 术中严格检查
手术时要仔细检查，避免内出血，进行组织修复时，对较深脏器也要进行检查，不可有漏，避免造成严重后果。本院一名7岁儿童，偶发车祸，于当地医院进行肝破裂修补术，手术结束后，皮管引流过程中发现胆汁样液体流出，引起医生高度重视，出现胆汁性腹膜炎转于我院，剖腹再次进行探查，术中发现儿童患者的胆总管断裂、胆囊受损，进行胆囊切除手术，并进行胆道重建T管引流术，手术顺利，患者儿童痊愈出院[5]。
2.2.3 手术应果断彻底
手术时，处理和引流要果断、彻底，手术应快速，尽量进行快速、稳定、安全的操作，手术中会出现某器官创伤修补难度大、费时，且术后效果不良的现象，若不进行处理不会对机体功能造成严重影响，此时就应对某一组织器官果断切除，若发现大血管损伤要立刻进行修补，避免内出血。引流要通畅，大力加强抗感染，对并发症及时进行处理。 脾脏作为免疫器官之一，对患者儿童具有重要意义，是否进行脾切除术，是否进行保守治疗。是否进行脾碎片大网膜种植等问题需要进行深入探讨。.
3 结束语
综上所述，在小儿科中，严重多发伤属于一种紧急危险的疾病，治疗不及时就会产生极其严重的后果。相对于成人来说，小儿的生理、心理、损伤后的反应均与成人不同，因此，小儿严重多发伤腹部损伤的诊断与治疗具有特殊性，在诊疗过程中，要结合儿童自身的体征特点、性格特点等综合进行分析，对患者的情况进行反复询问和检查，选择合适的时机对患者儿童进行治疗具有重要意义。
参考文献
[1]牛军民，缪金透，张宝杭，陈孝敏. 损伤控制在腹部损伤合并多发伤治疗中的应用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2011，01：42-44.
[2]詹方勇. 严重腹部损伤并多发伤的救治体会[J]. 吉林医学，2011，28：5979-5980.
[3]杜仿林. 腹部多发伤的特点及救治分析[J]. 中国医药指南，2014，09：116-117.
[4]刘超，王振杰，姜海，房漫军. 以腹部创伤为主的严重多发伤的救治[J]. 中华全科医学，2014，05：688-690.
[5]马爱宁. 以腹部损伤为主的多发性损伤的救治体会(附126例分析)[J]. 吉林医学，2012，21：4587-4588., 百拇医药(郭小刚)
【关键词】 小儿科 严重多发伤 腹部损伤 诊疗体会
【中图分类号】 R656 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)04-0270-01
腹部损伤是小儿外科较为常见的急腹症，大部分属于严重多发伤，相对于成人来说，小儿的生理、心理、损伤后的反应均与成人不同，因此，小儿严重多发伤腹部损伤的诊断与治疗具有特殊性，诊疗具有一定的难度。近年来，我院小儿外科收治的小儿严重多发伤腹部损伤患者共164例，以下就我院对小儿严重多发伤腹部损伤的救治体会进行总结。
1 小儿严重多发伤腹部损伤的诊断
1.1 分析小儿生理特点
通常情况下，儿童身体的组织弹性较好，机体非常灵活，有冲击外力重而创伤不严重的情况出现，而儿童腹壁肌肉十分薄弱，自卫能力较差，会有轻微冲击力导致内脏损伤的情况出现，本院收治的儿童患者中，鞥有一名8岁儿童不小心撞到椅子上造成脾破裂。由此可见，小儿外科诊断中，要注意外部冲击力与脏器损伤并不一定呈正相关，应根据实际病情进行诊断[1]。
1.2 观察儿童性格特点
多动好玩的儿童易发生此类损伤，本院小儿外科曾收治一名14岁患儿，下课玩闹不慎跌伤，没有明显症状发生，吃药后第二天出现呕吐、头昏、腹痛等症状，再次以急性肠胃炎进行相关治疗，腹痛无好转，经过相关检查正是为脾破裂，胰腺损伤。由此可见，是否有过外伤史不仅对诊断有一定的帮助，而且可以用于鉴别和诊断其他科的疾病。
严重多发伤较为复杂，常常会出现创伤、骨骼伤、休克、昏迷、休克等现象并存的情况，此外，由于儿童对受伤经过记忆或描述不清，一些内脏损伤的检查较为困难。随着现代诊疗手段的不断发展，这一问题得到改善，但某一种或几种诊疗手段并不能适用于所有的儿童外伤急症病人，因此，诊断过程中对病人的病史以及发病情况反复询问，仔细检查患者的体征变化是至关重要的，诊断应由点到面，由局部到全身进行检查，防止只看到开放伤而对闭合伤没有重视，避免只注重浅表而忽视了致命性内部损伤[2]。除此之外，采用操作简且适合伤庸的诊断手段对干内脏损伤进行诊断，具有较高的诊断价值。
2 小儿严重多发伤腹部损伤的治疗
2.1 急救
需要进行紧急救治的患者儿童患者由于创伤失血过多而导致重度休克或者造成合并性胸、脑损伤，对于此类患者，不仅要对引起失血性休克进行治疗，而且要在最快的时间内对某些重要器官的功能进行修复和重建，防止某些器官功能衰竭，对儿童产生致命威胁。
在各专科的配合下，时刻保证患者儿童呼吸道通畅，严重多发伤患者儿童产生恶心、呕吐、合并脑外伤的情况需要严加检查，特别是患者儿童吃饱后有可能会产生误吸导致窒息致死，因此需要麻醉科的配合。对患者儿童行气管插管下清除呼吸道异物，保持呼吸道的通畅[3]。由于儿童的血流量较少，严重的创伤出血会对儿童产生很大影响，要尽快进行血量补充。
2.2 选择恰当的手术时机
经过仔细判断确诊的患者，在进行手术前准备的同时进行抗休克，应该尽快剖腹探查组织内出血，进行脏器切除、组织修复等手术，相关研究表明，多发伤在伤后四小时内内接受手术抢救成活率更高。严重多发伤腹部损伤手术的注意事项如下：
2.2.1 全麻插管
手术时尽可能采用全麻插管，给予央企并进行呼吸道管理，避免形成像硬膜外麻醉引起血压低下一样导致休克加重[4]。
2.2.2 术中严格检查
手术时要仔细检查，避免内出血，进行组织修复时，对较深脏器也要进行检查，不可有漏，避免造成严重后果。本院一名7岁儿童，偶发车祸，于当地医院进行肝破裂修补术，手术结束后，皮管引流过程中发现胆汁样液体流出，引起医生高度重视，出现胆汁性腹膜炎转于我院，剖腹再次进行探查，术中发现儿童患者的胆总管断裂、胆囊受损，进行胆囊切除手术，并进行胆道重建T管引流术，手术顺利，患者儿童痊愈出院[5]。
2.2.3 手术应果断彻底
手术时，处理和引流要果断、彻底，手术应快速，尽量进行快速、稳定、安全的操作，手术中会出现某器官创伤修补难度大、费时，且术后效果不良的现象，若不进行处理不会对机体功能造成严重影响，此时就应对某一组织器官果断切除，若发现大血管损伤要立刻进行修补，避免内出血。引流要通畅，大力加强抗感染，对并发症及时进行处理。 脾脏作为免疫器官之一，对患者儿童具有重要意义，是否进行脾切除术，是否进行保守治疗。是否进行脾碎片大网膜种植等问题需要进行深入探讨。.
3 结束语
综上所述，在小儿科中，严重多发伤属于一种紧急危险的疾病，治疗不及时就会产生极其严重的后果。相对于成人来说，小儿的生理、心理、损伤后的反应均与成人不同，因此，小儿严重多发伤腹部损伤的诊断与治疗具有特殊性，在诊疗过程中，要结合儿童自身的体征特点、性格特点等综合进行分析，对患者的情况进行反复询问和检查，选择合适的时机对患者儿童进行治疗具有重要意义。
参考文献
[1]牛军民，缪金透，张宝杭，陈孝敏. 损伤控制在腹部损伤合并多发伤治疗中的应用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2011，01：42-44.
[2]詹方勇. 严重腹部损伤并多发伤的救治体会[J]. 吉林医学，2011，28：5979-5980.
[3]杜仿林. 腹部多发伤的特点及救治分析[J]. 中国医药指南，2014，09：116-117.
[4]刘超，王振杰，姜海，房漫军. 以腹部创伤为主的严重多发伤的救治[J]. 中华全科医学，2014，05：688-690.
[5]马爱宁. 以腹部损伤为主的多发性损伤的救治体会(附126例分析)[J]. 吉林医学，2012，21：4587-4588., 百拇医药(郭小刚)